1、抗菌药物临床应用实施细则 (2004.11)抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药物。抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种剂量、用药时间、给药途径及是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适应。目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少药品不良反应及细菌耐药性的产生。因此，选用抗菌药物必须掌握适应症并遵循安全、有效、经济的原则。为了保证合理使用抗菌药物，根据抗菌药物临床应用指导原则结合我院实际情况，制定此细则。一、严格遵守抗菌药物治疗性应用的四项基本原则：必须具有明确适应征； 病毒感染不能使用抗菌药物； 根据细菌药物敏感试验结果选择抗菌药物；1、住院病人在开始抗菌治疗前，必须先留
2、取相应标本，送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果，门诊病人可根据病情需要开展药敏工作。2、危重患者可根据抗菌药物经验治疗，明确细菌及药敏结果后再调整给药方案。 根据抗菌药物指南应用，根据患者病情，病原菌种及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。二、抗菌药物的分级1、非限制使用：（第一线药物）疗效肯定，不良反应小、价格低廉，资源充足的抗菌药物，根据临床需要使用，如青霉素类、第一代头孢菌素、甲硝唑、呋喃类、抗结核药、磺胺类、大环内酯类（阿奇霉素除外） 、林可霉素、喹诺酮类一、二代（环丙沙星、奥复星、洛美沙星） 、克林霉素、氨基糖苷类、抗真菌药（外用） 。2、限制使用（第二线药物）疗效好，不良反应较明显或
3、价格较贵的抗菌药物。如：二代头孢（西力欣） 、头孢克洛、氟康唑、利复星、替硝唑、阿奇霉素。3、特殊使用（第三线药物）疗效好、价格昂贵，新研制上市或不良反应较明显的抗菌药物。如：三代、四代头孢菌素等。三、抗菌药物分级使用原则 根据抗菌药物分级管理、使用要求，依照患者病情需要，合理应用抗菌药物。按临床治疗方案需要二线以上药物治疗时，正常工作日应由副主任医师（含）以上医师或科主任签字。双休日、节假日、紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限一天药量。 根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应从严控制，应由科主任，必要时经主管院长签字。 下列情况可直接使用二线以上药
4、物进行治疗：感染病情严重者，免疫功能低下患者发生感染时；致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。四、抗菌药物治疗性应用原则 诊断为细菌性感染者，由真菌、结核分枝杆菌，支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，方有指征应用抗菌药物，诊断不能成立及病毒性感染者，无指征应用抗菌药物。 住院病人在开始抗菌治疗前，常规首先留取相应标本，立即送细菌培养，以明确病原菌和药敏结果，指导临床药物选择，门诊病人可根据病情需要开展药敏工作。 危重病人在未获知病原及药敏结果时，可根据病人实际情况，先给予抗菌药物经验用药，再根据细菌培养及药敏结果，调整给药方案。 给药途径应遵循轻症感染，能接受口
5、服给药，不必采用静脉或肌肉注射给药；重症感染，全身感染者初始治疗应予静脉给药，病情好转时及早改为口服给药原则。 应尽量避免抗菌药物的局部应用，青霉素、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部使用，氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 抗菌药物的联合应用应符合指导原则中的指征。五、抗菌素药物预防性应用原则见外科手术预防用药规定（略）六、抗菌药物合理用药目标重视药敏试验在临床应用中的意义，加强病原学的检查，力求感染病人药敏试验送检审50%，住院病人避免同类抗菌药物重复使用。病人抗菌药物使用率60%。 必须重视 无菌技术，围手术期预防性使用抗药物原则上使用时限72 小时，手术操作应细致，尽量减少术中出血及组织损伤。、七、管理与监督 对抗菌药物临床应用的管理，由医院药事委员会负责。根据指导原则和我院抗菌药物临床应用实施细则指导临床用药 各科室主任认真组织学习指导原则和我院抗菌药物临床应用实施细则 ，对二线以上抗菌药物使用和抗菌药物的预防使用认真把关，院、科两级对处方病历的检查，发现不合理用药按照规章制度予以处罚。
