1、输尿管结石（简单）日间手术临床路径一、适用对象。第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.100）行输尿管镜下钬激光碎石术(ICD-9-CM-3： 56.2004) 二、诊断依据。泌尿外科疾病诊疗指南（第 2版）(医学卫生出版社) （一）症状和体征：腰痛、恶心、呕吐及尿频等，可有患侧肾区扣痛阳性等；（二）辅助检查：尿液常规检查、泌尿系超声、KUB、KUB+IVP及腹部 CT。三、治疗方案的选择。根据泌尿外科疾病诊疗指南（第 2版）(医学卫生出版社) （一）一般治疗：包括多饮水、解除输尿管痉挛，口服排石药物等。（二）手术治疗：输尿管镜下钬激光碎石术。四、标准住院日为 1-3天。五、进入路径标准。
2、（一）第一诊断必须符合输尿管结石（ICD-10：N20.100 ）疾病编码。（二）输尿管中下段结石，结石引起梗阻，直径0.8cm；（三）输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效；（四）输尿管结石远端合并梗阻者；（五）输尿管结石引起严重肾绞痛，保守治疗无明显缓解以上情况可以进入路径。六、术前准备（术前评估）1天。（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、 32 梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部 X线平片。4.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部 CT等。七、预防性抗菌药物
3、选择与使用时机。（一）预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次 0.5-1g,一日 2-4次；严重感染可增加至一日 6g,分 2-4次静脉给予；2.儿童：平均一日 50-100mg/kg,分 2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于 50ml/分时，仍可按正常剂量给药。肌酐清除率为 2050ml/分时，每 8小时 0.5g；肌酐清除率为 1134ml/分时，每 12小时 0.25g；肌酐清除率小于 10ml/分时，每 1824小时
4、0.25g。所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为 0.5g。4.对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；5.使用本药前须进行皮试。（二）预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过 24小时，个别情况可延长至 48小时。八、手术日为入院第一天。（一）麻醉方式：椎管内麻醉；（二）手术置入物：弗雷氏尿管（16#双腔）；（三）术中用药：麻醉常规用药术。九、术后住院恢复 1-3天。（一）连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后 6小时可下床活动，可进流食。（二）必须复查的检查项目：尿路平片，尿常规，余根
5、据患者具体情况安排；（三）术后用药：抗生素选用第一、二代头孢菌素，用药时间为 24-48小时。（四）术后异常反应处理：1.疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药等；2.术后血尿给予多饮水等对症处理。十、出院标准。（一）尿路平片显示双 J管位置较好；（二）拔出尿管后排尿正常；（三）无需住院处理的并发症和/或合并症。十一、变异及原因分析。（一）术前检查：1.严重的泌尿系感染，需要控制感染后再行手术治疗；2.结石伴有发热，必须控制体温后再行手术治疗，如梗阻严重或伴有梗阻性肾病，可行肾盂穿刺引流术。（二）输尿管镜钬激光碎石一般作为首选的治疗方法，但是结石直径较大，结石上端输尿管扩张明显或全身情况较差，可以考虑其他如切开取石术（包括腹腔镜下输尿管切开取石术）等其他手术方式。（三）重视术后随访，术后 1月左右门诊膀胱镜下拔出双 J管。
