1、,IABP使用常见问题,一、IABP工作原理,1、球囊充气： 当舒张期开始、主瓣关闭后，球囊迅速充气，明显增加冠脉灌。,2,2、球囊放气 当心室收缩即将开始，主瓣即将开放时球囊迅速放气，使得主动脉内压力降低，主瓣打开的阻力降低，减轻了后负荷。,3,IABP的工作原理,主动脉压力曲线,在使用IABP时的动脉压力波形的改变,.,适 应 症,一、各种原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭围手术期发生的心肌梗塞体外循环后低心排综合症心脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律
2、紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流,IABP 使用禁忌症,主动脉瓣关闭不全主动脉瘤或主动脉血管型的疾病动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病脑死亡患者疾病末期如癌症转移,IABP 并发症,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT 在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症,二、AutoCAT 2,显示面板,心电图是绿色波，以白色部分突
3、出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位,波形显示,操 作 模 式,AUTOPILOT工作模式：当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果OPERATOR工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机,AUTOPILOT 和,OPERATOR模式,触发模式,规范型触发,峰值触发,房颤触发,心室起搏触发,心房起搏触发,血压触发,内置触发,TRIGGER 触发模式选择键,触发模式,机器预设的触发模式.IABP会自动分析偏正向或
4、偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。,Pattern,触发模式,Peak模式较适合宽大的QRS复合波，(R波宽度135ms),病患心率较快时亦适用此模式。,Peak,触发模式,IABP以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。,A-FIB,触发模式,IABP以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。(房室联合起搏),VPace
5、,触发模式,IABP以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。,APace,触发模式,IABP以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。（必须要用输液加压袋）,AP,触发模式,球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。此模式需按(INT)操作键二次方可确定执行此功能。,Internal,增加冠脉血流灌注.增加舒张压.增加冠脉侧支循环.增加系统的灌注.,球囊正确充气的作用,降低后负荷.IVC
6、 期缩短.增加每搏量（SV）.增加心排量（CO）.,球囊正确放气的作用,充气过早每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。 充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。 放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。,充放气时机错误,如何确定正确的充放气时机,充放气时机调节键,通过AP-动脉压力波形来判断并用充放气时机键调节,：反搏下的血压波形,充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的AP血压波形。1。AUG点是否高于SYS点。（虚线）2。SYS点是否略高于ASYS点。（虚线）3。DIA点是否略高于ADIA点。（虚线）,SYS,ASYS,ADIA,DIA,AUG,观察点,此波谷由充气键控制,此波谷由放气键控制,SYS,ADIA,ASYS,DIA,AUG,DN,观察充/放气时机位置,（尽量使两个波谷成字型而不是字型）,充气过早,充气过晚,放气过早,放气过晚,充、放气时间在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示在R-R间期的35%充气、90%放气,触发时机图示,注意！,上面讲的这么多的触发模式、充放气时机选择这些个操作的前提是在”OPERATOR”（操作者可控制）模式下，如果是在AutoPilot（自动）模式下，则无须以上步骤。,病例,Thank you,
