1、PICC日常使用与维护,PICC导管日常使用与维护的主要内容,更换敷料冲管更换输液接头（肝素帽、可来福）取血撤管,PICC导管日常使用与维护的主要内容,更换敷料冲管更换输液接头（肝素帽、可来福）取血撤管,更换敷料,更换敷料,时间选择：1.初次更换敷料的时间是在穿刺内24小时2.敷料潮湿、松动时：随时更换3.透明贴膜：1次每周提示：尽可能选择无菌治疗时进行操作,更换敷料,撤除敷料：1.洗手，戴口罩2.阅读护理手册了解置管长度、上臂臂围、换药日期3.测量上臂臂围（肘上10cm）4.臂下铺清洁治疗巾5.以导管进口为中心，将敷料从四周朝向导管进口处剥离，由下至上拆除敷料,撤除敷料,更换敷料,评估：1.
2、观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液2.导管有无移位（是否脱出或进入体内），体外导管长度3.导管有无破损 提示：若导管移动3cm以上，应重拍X光片来 确定导管顶端位置,更换敷料,消毒：1.再次洗手，建立无菌区，戴无菌手套2.以穿刺点为中心用三遍酒精脱脂，注意：穿刺点旁1cm范围内的皮肤不用酒精擦拭，以免酒精沿穿刺点深入皮下，甚至血管内发生刺激症状3.三遍碘伏消毒皮肤，方向为顺时针与逆时针交替；范围：穿刺点上下10cm，左右到臂缘，待干4.碘伏擦洗导管提示：酒精对导管材料有损坏，用酒精脱脂时不要碰导管,酒精脱脂,更换敷料,更换敷料,更换敷料,固定:1.体外导管摆放S弯，避免死角，可以U、P或b形
3、状固定2.无菌胶布先固定翼3.胶布蝶形固定连接器5.注明更换日期提示：若穿刺点有渗血、渗液可附加小纱布，敷料则24-48小时更换,冲管,目的：有效的冲管是预防导管堵塞并保证 其正常使用的关键提醒：永远使用10ml以上的注射器冲洗导管,冲管,冲管,导管使用期间：1.在每次输液的前后2.在每次给药的前后3.在输血前后4.在输TPN的前后5.在连续输液情况下，每12小时冲管一次,冲管,导管在间歇期间：1.每7天冲洗一次2.冲洗导管的同时，更换贴膜和输液接头提醒：日常冲洗导管时无须每次检验回血，多次抽回血会加快导管内壁血凝块的积攒，导致导管的堵塞,冲管,操作程序：1.洗手戴口罩2.用酒精纱球包裹输液接
4、头旋转擦拭15秒以上3.用20ml注射器抽取2 0ml生理盐水脉冲式冲管4.在输血或输TPN后，应以20ml生理盐水冲管，为确保导管内不留余物5.注射器内生理盐水余0.5ml时，一边推注一边将注射器拔出即正压撤注射器，以保证正压封管,冲管,给药前后冲管方法：1.洗手戴口罩2.准备两只20ml注射器（其中一管生理盐水，一管肝素盐水）3.用酒精纱球包裹输液接头旋转擦拭15秒以上4.用第一只抽好盐水的注射器脉冲式冲管5.给药6.用第二只抽好肝素盐水的注射器脉冲式封管 程序：盐水药肝素盐水,冲管,注意：1.冲管必须使用脉冲方式以产生湍流将管壁冲洗干净，重力输液生理盐水或其他任何方式不都不能有效冲管2.
5、禁止使用10ml的注射器冲管、给药，压力超过172kpa会造成导管损伤3.可以使用导管常规加压输液和输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂,更换接头,操作程序：1.洗手、戴口罩2.无菌技术打开可来福外包装，用盐水预冲3.取下可来福4.酒精消毒连接器外壁5.连接新的可来福6.用20ml生理盐水脉冲式冲管7.固定连接器和可来福,更换输液接头,提示：1.可来福应7天更换一次2.可来福应各种原因松动或受损时及时更换3.通过可来福取血后及时更换4.不管任何原因取下可来福要及时更换,记录,年、月、日、时间PICC换药，可来福，冲管穿刺点皮肤无红肿、无渗血、渗液臂围-cm，体外导管-cm,取血,提示：
6、经PICC取血会增加导管堵塞的机会，除非必须，尽量避免自PICC取血,取血,操作程序：1.洗手、戴口罩2.用20ml注射器抽取20ml生理盐水备用3.停止经由此导管的一切静脉输液4.分离可来福5.消毒导管路厄氏接头外壁6.导管路厄氏接头连接10ml注射器7.慢慢抽足5ml血,取血,操作程序：8.分离注射器，弃之不用9.接另一个空的10ml注射器，抽取足量血标本10.用20ml注射器盐水以脉冲式方法冲洗导管11.依据”更换可来福”的操作规程连接新的可来福并正压封管提醒：可通过可来福取血，若不能保证把可来福上的血迹清除，必须更换可来福,撤管,原因：1.患者输液治疗全部结束2.短时期内不需任何静脉治
7、疗3.导管破损无法修复4.导管引起相关性感染提示：PICC导管可在人体内安全留置一年 撤管要有医嘱,撤管,操作程序：1.患者置于舒适卧位，保持穿刺臂与身体45-90度角2.去掉敷料及固定翼3.消毒穿刺点皮肤4.握住导管靠近穿刺点的部位，以血管平行的角度缓慢、温和、持续的牵引导管，不可用外力5.敷料覆盖穿刺点，压迫止血2-3分钟，敷料保留24小时,撤管,提示：1.撤管如有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟再撤。2.预先备好止血带，一旦发生导管断裂用止血带结扎患者上臂血管后通知医生做进一步处理3.评估导管的完整性,撤管,撤管,撤管,撤管,记录格式：遵照医嘱，PICC导管从患者左-右上臂顺利撤出，导
8、管完整无缺；敷料覆盖穿刺点，指压2-3分钟后无出血，告知患者24小时后可将敷料撤除,撤管,健康教育,活动指导：1.穿刺后24小时之内嘱患者减少活动以减少穿刺点出血，渗血较多时可给予指压或加压包扎止血2.鼓励患者24小时之后正常活动肢体，但活动不可过猛幅度不能太大3.患者可进行一般性日常工作、自理生活，但穿刺侧手臂不可提取重物、举高、用力甩膀等活动，勿过度弯曲伸展，勿拔、拽导管以防导管脱出,健康教育,出院指导：1.告知患者出院后每周进行导管维护、换药、更换输液接头、冲管2.可淋浴、避免盆浴，不能游泳。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈，浴后检查敷料有无浸湿，如有及时更换3.发生气短或胸痛、发烧、寒战、静脉炎、上肢肿胀、穿刺点有渗出物、接头脱落、导管破损、导管堵塞立即回医院诊治,病人宣教口诀,看管看肤看敷贴脉冲正压要牢记CT、核磁不用它7天维护不要忘导管异常回医院日常生活照进行天天关心手上管安全使用共放心,谢谢,
