1、CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值,正常血管,糖尿病足病血管,？,蔡xx,女，70岁，糖尿病20余年，双下肢疼痛，无足溃疡及坏疽。,郭xx,女，76岁，糖尿病20余年，右足破溃2个月，双股腘动脉搭桥术后。,岳xx，女，55岁，糖尿病16年，右下肢肿痛、溃烂1月余。,黄xx,女，76岁，口渴3年余，右下肢疼痛1年。,秦xx,31岁，双下肢肿胀、疼痛1年余。,糖尿病足血管病变血管检查现状CE-MRA相关概念 研究进展,糖尿病足血管病变,分类临床诊疗重点,糖尿病足血管病变的分类,周围大血管病变微血管病变、微循环障碍,CE-MRA,PERFUSION,CE-MRA,周围大血管病变 好发于胫动脉、
2、腓动脉及其分支，通常累及双侧、多部位、多节段。主要病理改变为动脉粥样硬化 、动脉壁中层钙化及内膜纤维增生，最终导致血管腔狭窄，肢端缺血缺氧。,微血管病变、微循环障碍,微循环障碍是糖尿病肢端坏疽的主要病因病理基础，也是糖尿病预后的决定因素。微循环障碍主要包括微血管病变、微血流紊乱、血液理化特性改变，最终导致微血管狭窄或闭塞，组织缺血缺氧。,糖尿病足血管病变,分类临床诊疗重点,早期诊断，确定方案内科保守治疗需监控疗效，及时调整方案外科手术治疗需确定手术范围、方式；如截肢需最大限度保留肢体功能。,糖尿病足缺血病变诊疗重点,糖尿病足血管病变血管检查现状CE-MRA相关概念 研究进展,血管影像检查现状,
3、传统血管造影或DSA彩色多普勒超声CTAMRA,传统血管造影或DSA,血管病变诊断的金标准技术要求高X线辐射有创碘过敏,彩色多普勒超声,方便、经济、快捷动态显示血流情况显示动脉斑块信息显示肢端血管不足,CT血管造影（CTA）,16和64排螺旋CT提高扫描空间、时间分辨率 实现不同时相三维CT血管成像可叠加骨结构标志X线辐射碘过敏,磁共振血管造影（MRA）,TOF法及PC法采集时间较长信噪比低运动及流动伪影明显,糖尿病足血管病变血管检查现状CE-MRA相关概念 研究进展,原理优缺点常用序列技术要点,CE MRA相关概念,CE MRA 原理,CE-MRA contrast enhancement
4、magnetic resonance angiography,在MR T1WI 图像上，组织T1越短，信号越高团注对比剂使血液的T1值明显缩短短于人体内其他组织利用超快速且权重很重的T1WI序列采集,CE-MRA的优点,无创伤，无辐射，小肾毒性对于血管腔的显示，比TOF及PC法更可靠血管狭窄的程度反映比较真实一次注射对比剂能完成多部位的动静脉显示成像速度快后处理性能优越,CE-MRA的缺点,需要注射对比剂不能提供血液流动的信息,CE-MRA常用脉冲序列,三维扰相GRE T1WI 序列1.5 T MR扫描机 TR：3-6ms； TE：1-2ms； 激发角度：25-60； TA：15-60s。,C
5、E-MRA的技术要点,对比剂的应用自动移床，自动扫描，自动减影后处理技术,对比剂的应用,Gd-DTPA为常用对比剂手背部及肘前区浅静脉为常用入路；对比剂用量：0.2-0.3mmolkg；注射流率：2-3mls,自动移床 自动扫描 自动减影,后处理技术,最大强度投影 MIP（maximum intensity projection）,动脉狭窄分级标准,在MIP图像上 级：血管轮廓大小正常或轻度不规则 (0%49% ) 级：血管中度变细或狭窄， 但无节段性信号缺失 (50%69% ) 级：血管重度狭窄, 邻近远侧有局限性信号中断，但其远侧仍有 血流信号 (70% 99% ) 级：血管闭塞； 其远端
6、无血流信号 (100% ),糖尿病足血管病变血管检查现状CE-MRA相关概念 研究进展,CE-MRA对下肢及足血管病变的研究进展,国外进展国内进展,国外进展,明确诊断，初步制定方案术前评估，完善手术计划 疗效随访，了解推测预后,明确诊断,血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，采取内科保守治疗。血管病变严重，行血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术。血管病变广泛不能血管重建者，要给予有效的截肢。,Cronberg等（Acta Radiologica 2003;44:59-66）对35例下肢动脉硬化的患者行CE-MRA及DSA 检查并比较二者结果，认为CE-MRA对膝以下血管及足部动脉弓的
7、显示是相对准确的，对于50的狭窄特异性及敏感性均很高；MRA对小腿及足部血管的显示容易夸大狭窄程度。,Steffens(Acta Radiologica 2003;44:185-192)对50例有跛行症状的下肢动脉疾病患者行CE-MRA及DSA检查，比较结果后认为CE-MRA 对50的外周血管病变诊断敏感性99.5，特异性99.8。,术前评估,明确流入、流出道血管情况，确定手术方式明确血管闭塞平面，确定截肢平面,Kreitner,-K-F等（AJR. 2000 Jan; 174(1): 171-9 ）对24例因严重下肢动脉阻塞性疾病而需行血管旁路手术的糖尿病患者均行CE-MRA及DSA检查，研
8、究表明CE-MRA在显示外周流出道血管方面要优于DSA，可以为临床修订治疗方案提供依据。,Dorweriler等（ J Vasc Surg 2002;35:766-72）对15例伴下肢动脉闭塞的糖尿病足患者的CE-MRA及DSA资料进行回顾性研究，认为对于血管旁路术前足部动脉弓成像方面CE-MRA要优于DSA，只根据CE-MRA结果手术可以达到预期效果。,疗效随访,不需插管，无损伤， 易于被病人接受 显像清晰、可靠,Iris Baumgartner et.al (Radiology 2005;234;833-841)对12名患有重度外周血管阻塞性疾病而又不适于血管重建手术的患者行CE-MRA及
9、MR波谱检查，并在患者接受注射血管内皮生长因子或经皮经管腔血管成形术等治疗后重复以上两种检查，经过分析认为CE-MRA及MR波谱能够正确评价小腿侧支循环及组织灌注改善情况。,国内进展,金延方等（中华放射学杂志 1999年3月33卷第3期）对36例临床怀疑有腹主动脉、髂动脉、下肢动脉疾病的患者行CE-MR DSA检查，认为CE-MR DSA是腹部及外周血管成像的可靠方法。,李国英等（实用医药杂志 2004年8月第21卷第8期）对38例临床怀疑下肢动脉闭塞疾病的患者行CE-MRA检查，对其中28例行DSA检查并比较二者结果，认为3D-MRA在评估下肢动脉狭窄程度方面与DSA无显著差异。,CE MRA 临床意义,拓展CE-MRA在糖尿病足临床诊治中的应用，将会在保证诊疗水平的前提下，减轻患者生理心理负担及经济负担。,Thank You,
