1、1功能性消化不良(FD)是一种常见病、多发病，表现为上腹痞满、餐后早饱、嗳气、烧心、吞酸、甚则上腹部疼痛等一系列消化不良的症状，根据临床的症状不同，属中医的“痞满”、“胃痛”、“郁证”等范畴。患病率可高达 2040，年发病率在 1以上，占消化病的 5左右。在胃镜、X 线钡餐造影、B 超等检查除了表现为慢性胃炎外，常无其他异常发现。通过几年来的临床观察，FD 常与情志（身心）异常有关。因此，采取辨病与辨证相结合，抓住脾气升清、胃气和降、肝气调达 一特点，从中医病因病机方面将 FD 辨证 五型。现分述如下。1 病因病机1.1 禀赋不足、脾胃虚弱 肾为先天之本，脾为后天之本，仓廪之官，主收纳和运化水
2、谷，若先天肾阳不足，脾胃虚弱，或久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，中焦虚寒，运化失常。1.2 饮食伤胃、胃失和降 饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，或过饥过饱，致胃失和降，或过食肥甘，呆胃滞脾。均可导致脾胃功能失调，胃失和降，故有素问痹论篇中指出：“饮食自倍，肠胃乃伤”。1.3 郁怒伤肝、肝气犯胃 素有脾胃虚弱，复因情志影响，因肝为刚脏，性喜调达而主疏泄，若忧思恼怒，导致气郁怒伤肝、肝气犯胃，素有脾郁而伤肝，肝木失其疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞。正如沈氏尊生书胃痛 中说：“胃痛，邪干胃脘病也。 唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”1.4 内伤外感、寒邪客胃 外感寒邪，内伤于胃；
3、或多食生冷，误食不节之食物，损伤脾胃。因寒主收引，致胃气不和而痛。如素问举痛论中说：“寒客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急故痛。”1.5 胃阴不足、虚火内盛 饮酒过度，嗜食辛辣厚味之品，耗伤胃阴；或胃病日久，郁热伤阴，胃失濡养。1.6 中气虚弱、瘀血内停 脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱日久，不能腐熟运化水谷，气血生化无源，日久则中气虚弱，气为血帅，血为气母，血随气行，气滞日久，导致瘀血内停而致病。胃为五脏六腑之大原，主收纳腐熟水谷，FD 的致病原因很多，但 数因脾胃虚弱、饮食不节、情志因素较多见，以上原因均可引起脾胃功能失常，胃失和降而发病。若寒邪客胃，则气机受阻而发病。若暴饮
4、暴食，胃之收纳过量，纳谷不下，腐熟不及，饮食停滞而发病。若饮酒过度，嗜食肥甘厚味，辛辣之品，则易耗伤胃阴而为病。若过食生冷寒凉食物，则耗伤中阳，阳气不足，脾失温煦，中焦虚寒而为病。日积月累，则胃之阴阳失调，而出现偏盛偏衰，偏寒偏热或寒热错杂而2为病。肝与胃是木土乘克关系，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必客脾犯胃，脾胃受损，纳运失常形成食积、湿、热、痰、瘀等病理产物，致气机阻滞，脾胃升降失司，胃肠功能紊乱而出现上腹痞满、纳呆、早饱、嗳气、烧心、吞酸、甚则腹痛等一系列症状。肝气久郁，化火伤阴，可导致瘀血内结，胃痛加剧，每每缠绵难愈，而致顽固性消化不良。2 辨证施治2.1 脾胃虚弱、痰湿内盛型
5、主证：胃脘痞满，餐后早饱，食后腹胀，嗳气呃逆，胸脘胀闷，疲乏无力，胃痛隐隐，喜温喜按，甚则大便溏薄，面色不华，痰涎量多，舌质白腻，脉细滑。辨证：脾失健运、聚湿成痰。治则：健牌助运、化湿祛痰。方药：陈夏六君子汤加味：木香 10g，砂仁10g，陈皮 10g，半夏 10g，党参 20g，白术 12g，茯苓 10g，苡米 20g，焦三仙各 15g，鸡内金 10g，厚朴 10g，甘草 6g。2.2 饮食伤胃、食滞肠胃型 主证：暴饮多食，胃脘痞满，厌食，上腹胀满拒按，恶心呕吐，吐后疼减，嗳腐吐酸，矢气酸臭，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。 辨证：饮食伤胃、胃失和降。 治则：消食导滞、和胃降逆。 方药：自拟消食
6、和胃汤：神曲 15g，山楂 15g，鸡内金 10g，茯苓 10g，半夏 10g，陈皮 10g，莱菔子 10g，厚朴 10g，大黄 10g，甘草 6g。2.3 肝气犯胃、气滞血瘀型 主证：胃脘胀痛，胸胁痞满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气呃逆，不思饮食，善太息，烦躁易怒，每遇情志波动症状加重，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。辨证：肝气郁结、气滞血瘀。 治则：疏肝解郁、理气活血。 方药：自拟疏肝解郁汤：柴胡 10g，枳实 10g，白芍 15g，香附 10g，川芎 10g，郁金 10g，青皮 10g，木香 10g，当归 15g，元胡 10g，甘草 6g。2.4 胃阴不足、虚火内盛型 主证：胃痛隐隐或灼痛，上腹痞
7、满，口燥咽干，烦躁易怒，泛酸嘈杂，大便干结，舌质红少津，无苔，脉细数。 辨证：郁热伤阴、胃失濡养。 治则：生津益胃、滋阴降火。方药：自拟滋阴益胃汤：沙参 15g，麦冬 15g，生地 15g，杞果 20g，当归 15g，川楝子10g，白芍 20g，五味子 20g，甘草 6g。2.5 寒热错杂型 主证：胃脘痞满，畏寒肢冷，胃痛隐隐，胃中灼热，嘈杂泛酸，口干口苦，心烦燥热，喜温喜按，得食痛减，神疲乏力，肠鸣便溏，遇冷加重，舌淡苔黄，脉沉细数。 辨证：寒热互结、气机壅塞。 治则：寒热并用、和胃消痞。 方药：自拟清热和胃消痞汤：黄连 6g，黄芩 10g，干姜 6g，吴茱萸 6g，半夏 10g，人参 10
8、g，青、陈皮各 10g，木香 10g，厚朴 10g，煅瓦楞子 15g，乌贼骨 15g，焦三仙各 15g，炙甘草 6g。以脾胃虚弱为主者，采用健脾益气，理气降逆法，方选六君子汤加味(党参 12 克，白术 9 克，茯苓39 克，甘草 5 克，陈皮 9 克，半夏 9 克，生姜 6 克，大枣 6 克，紫苏梗 9 克，旋复花 6 克，焦三仙20 克)。若肝郁气滞为主者，以疏肝解郁，理气降逆法，方选四逆散加味( 甘草 10 克，白芍 10 克，枳实 10 克，柴胡 10 克，元胡 6 克，郁金 10 克，麦芽 10 克，鸡内金 6 克)。若外感时邪，以寒邪为主者，可用解表散邪，和中消食法，方选香苏散加味(
9、制香附 12 克、紫苏梗 12 克、陈皮 6 克，甘草 5 克，连翘 9 克，白术 12 克，厚朴 9 克，神曲 12 克，麦芽 12 克)。以寒湿为主者，用解表化湿，理气和中的藿香正气散加减(藿香 15 克，紫苏叶、白芷、大腹皮、茯苓各 6 克，白术、半夏曲、陈皮、厚朴、桔梗各 10 克，甘草 10 克，焦三仙 20 克)。若以饮食不节( 饮食积滞)为主者，可用消食导滞，和胃降逆的保和丸(山楂 18 克，神曲 15 克，半夏 9 克，茯苓 9 克，陈皮 10 克，连翘 10克，枳实 6 克，白术 10 克，莱菔子 10 克)。中医认为本病是在脾胃虚弱或脾胃失健的基础上，又有邪犯脾胃，遂发生一系列症候。在临床见到的症候，往往不是单独出现，而是虚实参杂，几种证型混合出现。因此需要根据具体情况，遵循个体化原则，灵活变通，或以中医为主，辅以西药；或中西疗法并举；或几种中医证型的治法和方药加减变化。另外，除采用适当药物治疗之外，还要保持精神状态的平衡，纠正不良饮食习惯，少食刺激性食物、生冷食物以及咖啡、巧克力、土豆、红薯和酸性食物。少食多餐，忌烟戒酒。通过中医、中西医结合药物治疗和综合调整，达到治愈疾病的目的。
