1、精神病随访工作制度1、病情不稳定病人要及时处理转诊，病情基本稳定病人每月访视一次，如发现治疗效果不好或出现药物不良反应时转为每两周访视一次，病情稳定病人每季度访视一次。2、随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。3、对新出院患者的第一次随访，确定疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写精神病患者随访服务记录表。4、对病情稳定（精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者：若无其他异常，继续执行上级医师的治疗方案，3 个月时随
2、访。5、对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“ 病情不稳定” 和“病情稳定”之间）的患者：若无其他异常，主管医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量。调整过一次剂量后，可每两周访视一次，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案。6、对病情不稳定的患者，询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即要求住院治疗，并 2 周内随访转诊情况。7、指导监护人督促患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应和精神症状，动员患者参加社区组织的康复活动。8、随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的患者，与有关部门协商，使患者享受免费相关治疗。9、随访前应了解患者家庭的基本情况，并通知患者家属，尤其对病情不稳定患者的随访要做好及时处理。10、随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。11、积极做好每年精神卫生日宣传。12、对所有精神病防治资料整理、归档保存。13、及时了解复发、住院、迁出、死亡、走失病人情况，并对村、居委会精神病防治工作进行指导。14、每年节前布置村、居委会精神病防治干部对易肇事肇祸病人进行排摸，并上报。
