1、主动脉瓣疾病,主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis AS,讲授目的和要求,1.掌握主动瓣狭窄的病理生理2.掌握主动瓣狭窄的临床表现、诊断、治疗原则3.熟悉心超对瓣膜病的诊断意义4.熟悉主动瓣狭窄的鉴别诊断5.熟悉主动瓣狭窄的用药特点、介入、手术指征,讲授主要内容,1.重点讲解主动瓣狭窄的病理生理2.重点讲解主动瓣狭窄的体征、诊断、治疗原则3.重点讲解心超对瓣膜病的诊断意义4.重点讲解主动瓣狭窄的鉴别诊断5.介绍主动瓣狭窄的用药特点、介入、手术指征,正 常 主 动 脉 瓣,主动脉瓣狭窄,主瓣病因,风心病 几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄先天性畸形二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤立性主动脉瓣
2、狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜炎退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化（无交界处融合）,先天性二叶瓣畸形,先天性二叶瓣畸形,主动脉瓣钙化,主狭病理生理,正常人主动脉瓣口面积3.0cm2瓣口面积 1.0cm2时跨瓣压差显著,1.0cm2： 轻度狭窄0.75cm21.0cm2：中度狭窄瓣口 0.75cm2： 重度狭窄,主要代偿方式： 左室壁进行性、向心性肥厚,主瓣病理生理,AS LVH（向心性）左心室顺应性降低舒张末期压 左心房后负荷 左心房肥厚室壁应力、心肌缺血、纤维化左心室功能衰竭,引起心肌缺血的原因： 1.舒张期心腔内压力增高，
3、 压迫心内膜下冠 状动脉 2.冠状动脉灌注压降低 3.左心室壁增厚 、心室收缩压增高、射血时 间延长,主狭临床症状,症状 “三联征” 呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见 心绞痛(60%)：运动诱发 1.心肌缺血 2.冠脉栓塞 晕厥(30%)：脑缺血引起,晕厥的机制： 运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加 运动致心肌缺血左心室收缩功能心排血量 运动时左心室收缩压急剧过度激活室内压力感受器外周血管阻力 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量左心室心排出量 休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻滞、室颤）心排血量,主狭临床体征,心音:S1正常；主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分减弱或消失， S2逆分裂；可闻及明显的S4杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,主要向颈部，也可以向胸骨左下缘传导，伴震颤 老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以传导到心尖部，呈乐音 其他:收缩压和脉压均下降 ,细迟脉 LV扩大，心界向左下移位,主狭辅助检查,超声心动图,正常主动脉瓣开放,主动脉瓣狭窄开放图,
