1、 多发肋骨骨折患者护理查房一病史简介：患者俞诗宏，男，68 岁。1 主诉：全身多处外伤疼痛 2 小时余 2 现病史：患者于 2 小时前不幸遇车祸致全身多处外伤，当时即感头、胸部等多处疼痛明显，头部出血，昏迷史不详，感心慌、胸闷气促，伤后立即送入我院，急诊行 CT 示双肺挫伤，双侧多发肋骨骨折，双侧气胸等，行清创缝合及左胸腔闭式引流后收入我科，予完善相关检查，行抗炎，胸带外固定等处理。3 辅助检查：本院头胸腹 CT 示蛛网膜下腔出血，额骨裂纹骨折待排。双肺挫伤，双侧多发肋骨骨折（左侧 4-11 肋，右侧 1、3-9 肋） ，双侧气胸（左侧为甚） ，胸 5 椎体骨折可能，左肱骨头、肩胛骨骨折，左锁
2、骨远端骨折待排诊断：1.双侧多发肋骨骨折 双肺挫伤 双侧气胸 2.蛛网膜下腔出血 额骨裂纹骨折？ 头皮裂伤 二 相关理论 肋骨共有 12 对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上 7 对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第 810 肋骨连接到第 7 肋软骨，第11、12 肋骨前端游离，称为浮肋。第 49 肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折三临床表现和体征 1 临床表现胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨
3、折2 体征血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸） 。四 病因和病理1 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。2 传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的
4、结果.肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。 五 治疗原则闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸） ，必要时建立人工气道，预防感染开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染常见并发症1、气胸2、血胸七护理措施1 严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管 3L/分吸氧.安置心电监护.2 保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气的准备。3 为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱生理盐水 30ML+沐舒坦 15MG 雾化，Bid. 观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变4 观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮.八 出院指导1 注意安全，防止发生意外事故。2 肋骨骨折病人在 3 个月后应复查胸部 X 检查，以了解骨折愈合情况。3 合理休息，加强营养素的摄入
