1、路桥区中医院内科中医诊断：肺胀 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病持有部门：护理部，内科制订者：陈敏丹 审核者：余海珠 核准者：杨蓉制订日期：2010 年 6 月10 日审核日期：2010 年 6 月 15日核准日期：2010 年 6 月 20日执行日期：2010 年 7 月 1 日版次：01 页数：共 3 页肺胀常继发于肺咳，哮病等之后。因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀，不能敛降，而涨廓充胸。一、护理评估：1、以胸中胀闷，咳嗽咯痰，气短而喘等 为主要表现 。2、有慢性咳嗽，咳痰病史及吸烟史。3、可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸活 动减弱，叩诊音清，呼吸音增粗，可 闻及干性和或湿性罗音4、胸廓扩张，肋骨平行，
2、肋 间隙增宽，活 动度降低，膈降低且变平，两肺透亮度增加，肺血管纹理外带纤细，稀疏和 变直，而肺 门和内 带肺血管纹理增粗。心脏狭长呈滴状，心影缩小5、呼吸功能检查：第一秒用力呼气两占用力肺活量的比值（FEV/FVC%）60%，最大通气量低于预计值的 80%。残气量增加，残气量 /肺总量超过 40%，对阻塞性肺气肿的诊断有重大意义。6、血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。7、动脉血气分析：早期无异常。随着病情 进展可出现动脉血氧分压降低，二氧化碳分压正常或升高，出现代偿性呼吸性酸中毒， pH 降低。二、临床证候1、外寒里饮：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀量多，呈泡沫状，口干不欲饮，面色清暗，
3、头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮 紧【护治法则】温肺散寒，涤痰降逆2、痰浊阻肺：胸满，咳嗽痰多，色白黏 腻或呈泡沫，短气喘息，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗红或暗紫，苔 腻或浊腻，脉弦滑【护治法则】涤痰祛瘀，泻肺平喘3、痰热郁肺：可逆喘息气粗，胸满烦躁，咯痰黄或白，粘稠难咯，身热，溲黄，便干，口渴欲饮，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄 腻，脉滑数或浮滑数【护治法则】清肺化痰，降逆平喘4、痰蒙神窍：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谵妄，咳逆喘促，咳痰粘稠，或黄黏不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数【护治法则】涤痰，开窍，熄风
4、5、肺肾阴虚：呼吸浅短难续，甚 则张口抬肩，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，声低气怯，心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，舌淡或暗紫，苔白 润，脉沉细虚数无力【护治法则】补肺纳肾，降气平喘6、咳喘不能卧，咯痰清稀，胸满气憋，面浮，下肢 肿，甚则一身悉肿，腹部 胀满，尿少，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉 细滑或结代【护治法则】温肾健脾，化饮利水三、护理要点1、按内科一般护理常规。2、生活起居护理：在寒冷季节或气候骤变时，要注意防寒保暖， 积极防治感冒，慢性支气管炎，支气管哮喘原发病的反复发作，避免感受外邪，以免 诱发或加重肺气肿。注意劳逸结合，起居有常，勿太过劳累。 坚
5、持耐寒锻炼，可提高患者抵抗风寒的能力。戒烟，避免烟尘，防止有害气体及不良因素 对呼吸道的刺激。慢性支气管患者经常翻身拍背，鼓励排痰。3、情志护理：鼓励患者积极防治，配合治疗，树立战胜 疾病的信心。应根据患者的个性特征，指导其多听音乐，看 戏（相声，小品），或欣赏书法，盆景等，保持 乐观开朗的情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。4、饮食护理：（1） 饮食以高蛋白、高热 量、高 维生素、低盐、易消化的食物为宜，注意增加补益肺阴及健脾之品，忌食辛辣、烟酒等温燥动火之品。（2） 肺气虚，忌寒凉之品，多进食有温补肺气的食物，如羊肉，猪肺等。（2） 阴虚肺燥者，以资滋阴生津润肺之品如百合、 莲子、山 药、
6、荸荠等。（3） 肺热痰黄者应禁食辛辣，油腻等助火生痰之品，如萝卜，梨，枇杷等。（4） 痰浊阻肺者，忌生冷，肥腻厚味及甜食。5、给药护理：（1） 遵医嘱正确使用抗感染，止咳化痰平喘等药物，观察用药后效果和反应。（2） 服用补肺益肾中药时，宜早、晚空腹温服，咳嗽喘息时，少量多次服。（3） 出 现失眠或 烦躁时，非经医生许可，不能擅自使用镇静安眠药或吗啡，以免抑制呼吸，发生昏迷或呼吸衰竭。6、观察病情： 观察神志，面色，生命体征的变化，观察患者咳嗽，咳痰，呼吸困难进行性加重的程度，全身症状，体征和并发症情况。监测动脉血气分析，水、 电解质、酸碱平衡状况。7、并发症护理（1）若突然出现烦躁，大汗，面色
7、苍白，极度呼吸困难，咳痰不畅，可能是痰阻引起窒息，应立即报告医生，协助抢救。（2）神志恍惚或昏迷致进食困难者，可暂停饮食，遵医嘱由静脉补充营养及水分，三天后仍不能进食者，可进行鼻饲， 诸如无渣的米汤，肉 汤。8、临证施护：（1）痰热郁肺，质瞅黏腻，咯吐不利者，遵医嘱 给予 雾化吸入。（2）老年人久病体虚者，可每日清晨嚼服红参 1-2 克，有益肺固表之效。9、健康指导（1）了解，适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励病人自我护理。（2）避免诱发因素，避免吸烟和烟尘，刺激性其他的吸入，注意保暖，改变不良的生活方式，有条件改善生活环境。（3）严重低氧血症
8、者坚持长期家庭氧疗，每天吸氧 10-15 分钟，氧流量 1-2L/min（氧浓度 25%-29%），维持 PaO2 在 60mmHg 以上为宜。讲解用氧目的，方法，注意事项，用氧安全（防热，防震，防热，防油）。氧疗装置定期更换，清洁，消毒。导管每天更换。（4）合理饮食，改善病人的营养状况，提高机体抵抗力， 补充足够的水分。（5）选择空气清新，安静的环境， 进行步行，慢跑，气功，体操等体育锻炼。在潮湿，大风， 严寒气候时，避免室外活 动。持之以恒地进行有效地腹式呼吸，缩唇呼气等呼吸肌运动锻炼。（6）预防感冒与慢支急性发作，遵医嘱合理用药，避免滥用药物。如呼吸困 难，咳嗽，咳痰，发热等症状明显，或出现并发症， 应及时就诊。
