1、,张虹,2018手术室岗位培训系列课,芜湖市第二人民医院,经鼻内镜鼻窦手术,目录,CONTENTS,芜湖市第二人民医院手术室,手术的发展史手术的基本原理概念,01,简介,芜湖市第二人民医院手术,芜湖市第二人民医院手术室,发展历史,20世纪70年代，奥地利Messerklinger开创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息肉的重要一步。,鼻内镜外科技术延伸,1985年美国Kennedy最早提出功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）。,芜湖市第二人民医院手术室,鼻内
2、镜外科技术延伸,垂体瘤切除术,鼻咽纤维血管瘤 切除术,脑脊液鼻漏修补术,颞骨岩尖部病变处理等,泪囊鼻腔造口术,眶减压术,视神经管减压术,芜湖市第二人民医院手术室,基本原理,手术理论,慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。,手术内涵,准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开口，形成一个开放的窦口-鼻道通气引流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期改善鼻腔-鼻窦的通气引流
3、和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。 。,芜湖市第二人民医院手术室,概念,即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术的概念。,概念,芜湖市第二人民医院手术室,外鼻鼻腔鼻窦 窦口鼻道复合体,02,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,解剖,外鼻,芜湖市第二人民医院手术室,鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱,概念,鼻腔,芜湖市第二人民医院手术室,鼻前庭固有鼻腔鼻腔粘膜,概念,鼻窦,芜湖市第二人民医院手术室,解剖,鼻窦,芜湖市第二人民医院手术室,鼻腔
4、周围含空气的骨质腔,解剖,窦口鼻道,芜湖市第二人民医院手术室,是以“筛漏斗”为中心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突半月裂、前筛上颌窦自然口鼻囟门,解剖,临床意义,芜湖市第二人民医院手术室,窦口鼻道复合体临床意义,该区域的解剖结构的生理异常和病理改变，会造成通气引流障碍，导致感染性疾病的发生。 功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、钩突和筛泡为手术标志和进路。,解剖,中 鼻甲,芜湖市第二人民医院手术室,鼻内窥镜手术中重要的解剖标志,监视记录系统 硬性鼻内镜 手术器械 切割吸引器,03,手术设备,芜湖市第二人民医院手术室,手术设备,监视记录系统,包括监视器、视频转化器、图象记录系统等,芜湖市第二
5、人民医院手术室,手术设备,硬性鼻内镜头,常用的主要有0、30和70此外还有110和120内镜,使用频率较少。,芜湖市第二人民医院手术室,手术设备,手术器械,包括0、45和90筛窦钳，各种 角度的咬切钳和咬骨钳。,芜湖市第二人民医院手术室,手术设备,动力系统,美敦力和STORZ动力系统主机,芜湖市第二人民医院手术室,手术设备,动力系统,美敦力和STORZ动力系统手柄,芜湖市第二人民医院手术室,手术物品,设备,手术包,一次性物品,鼻内镜机组 动力系统 等离子设备,吸引器圈、5ml、20ml注射器、脑棉、毛边纱布、15刀片、腔镜保护套、凡士林纱条、明胶海绵、止血纱布、双极电凝,鼻内镜包 鼻内镜另加包
6、 五官布类包,芜湖市第二人民医院手术室,04,手术步骤,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,全麻或局麻 平卧位,清理术野 表面麻醉,探查鼻腔,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,切除沟突,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,开放/切除 前组筛窦,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,开放上颌窦自然口,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,开放/切除 后组筛窦,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,开放蝶窦,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,开放额窦,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,止血：双极电凝,填塞：明胶海绵、膨胀海绵、凡士林纱条,送患者出室,
7、芜湖市第二人民医院手术室,术前术中 术后,05,注意事项,芜湖市第二人民医院手术室,注意事项（术前）,仔细核对带入物品 妥善连接各类导线、仪器、固定升降台轮刹,注意对眼睛的保护 清点纱布、脑棉,芜湖市第二人民医院手术室,注意事项（术中）,严密观察患者生命体征变化 督促手术医生严格无菌操作,关注纱布、脑棉等台上物品使用情况 提醒并配合医生做培养取样,芜湖市第二人民医院手术室,注意事项（术后）,1,2,4,5,3,5、标本的处理(微小标本）,3、麻醉复苏时保护患者，做好心理护理,4、专科仪器、器械的及时检查清洗与保养,2、注意对患者鼻腔填塞、出血情况的观察,1、擦净面部碘伏及血迹,芜湖市第二人民医院手术室,谢谢,
