1、危重病人心理护理与沟通技巧,山东省立医院 杨丽娟,灾难心理学,灾难存活者可能会面临下列五种心理经验： 死亡的印记：存活者目睹死亡事件，特别是自己亲近家人就在自己身旁却无力营救，这样的意象往往盘据在存活者的脑海，形成一种挥之不去的印记，若持续萦绕死亡意象，会加深幸存者的心理伤害。 自我罪疚感：存活者面对亲人的死难，往往伴随着罪恶感。这样的自我罪恶感若未能适度处理，有可能转化为潜意识的压抑情绪，加剧自我无助感，并且对自己的幸存感到责备与不安，从而改变自我概念与人生观。,危重症患者常见心理反应,否定、逃避情绪 紧张、恐惧心理 焦虑 孤独、抑郁心理 睡眠型态紊乱,迁居应激综合征 愤怒与敌意 期待与依赖
2、 ICU综合征,否定、逃避情绪,对于健康状态的突然改变，患者的心理防御反应往往首先是有意或无意地采取一些否认行为，这种否认是患者对疾病的本能心理防御反应，而逃避是患者直接的行为反应。,紧张、恐惧心理,对发病无心理准备，明确自己的病情状态，身体疼痛加剧，治疗环境的影响等都容易引起患者精神紧张，进而产生恐惧心理。例如： 意外事故致伤者处于超强度的应激源作用下，其心理防御机制濒临崩溃，部分患者甚至可能持续数日处于急性心理创伤后的情绪休克状态，表现为表情淡漠、木僵、缄默不语、无呻吟等症状，有的可能因为紧张恐惧拒绝救治。 急性心衰、急性心梗的患者，发病时由于心前区、胸前区剧烈疼痛，患者往往面色苍白、出冷
3、汗、不敢做任何的活动，这种疼痛的体验使患者陷入极度的恐惧而难以自拔。,焦虑,焦虑是患者个人的一种模糊不适感，感到内心有一种莫名的紧张与恐惧或难以忍受的不适感，表现为病人总是忧心忡忡或认为病情严重难以治愈。神志清楚的患者均有不同程度的焦虑情绪，常表现为易激惹、烦躁不安、敏感多疑。有时伴有头痛言语的改变，有些病人语速加快，不间断，有的病人音量提高，也有些病人讲话犹豫，语言表达能力下降，口吃。,孤独、抑郁心理,危重病患者产生焦虑的同时易伴有孤独感。孤独是患者受到隔离或分离后感到失去有意义联系的一种内在主观的心理体验。患者害怕孤独，患病后尤其思念亲人，希望有人一直陪伴，不愿一人独处。ICU患者因交流减
4、少及对陌生环境的不适应，病情稍有好转就会产生孤独感。抑郁症状一般在住院治疗的中期出现，可见于不低于30的患者。ICU环境容易使患者感到自己病情严重，进而对治疗失去信心，产生抑郁心理。对探视、治疗和护理多采取回避态度。,睡眠型态紊乱,ICU内紧张的工作环境，休息场所的改变，使患者的休息规律打乱，易引起睡眠型态的改变。同时药物的应用加上频繁的护理治疗干预、持续的光线照射，患者渐渐丧失昼夜的概念，导致入睡困难、昼夜睡眠节律倒转甚至口服镇静安眠药无明显效果。,迁居应激综合征,病人住院后从一个环境迁移到另一个环境，这种环境的改变常导致生理或心理状态上的紊乱。昏迷、麻醉觉醒后的患者也时常会出现对时间、场所
5、的认知障碍。,愤怒与敌意,愤怒和敌意是个体安全受到威胁时的一种本能心理防御机制。这两种情绪可发生于患者对自己疾病详情的了解时，也可发生在患者适应疾病的过程中。在这个阶段，患者努力逃避或否认自己的患者角色，并逐渐认识到自己的依赖角色。但依赖角色使患者感到无力或失落，同时可能无意识地产生愤怒和敌意。愤怒或敌意的产生程度取决于失落的程度。,期待与依赖,危重患者身体虚弱，由于病情限制，生活自理能力差，但出于对生存的渴望，期望能够迅速康复，故往往强化自己的患者角色，依赖性增强。经过在ICU的一段治疗之后有些患者适应了ICU，但同时对ICU产生依赖，而对离开ICU缺乏充分的准备，故离开ICU时产生焦虑反应
6、，表现出行为幼稚、退化，希望得到全面照顾的情绪。,ICU综合征,ICU综合征是指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征，也称之为ICU精神障碍、ICU谵妄等。这些症状发生在ICU内的患者意识清醒的23天后，这种状态和其他病征在患者转出ICU后34天可能依然存在。病情的主要表现多种多样，有谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为动作异常、智能障碍、记忆困难等。本征的病因及机制迄今未能完全阐明。,危重症患者的心理影响因素,源自疾病的因素,患者所患的疾病可以从以下的几个方面影 到患者的心理：由疾病直接导致心理问题由对疾病的认知导致心理问题由治疗过程所致的心理问题,由疾病直接导
7、致心理问题,由对疾病的认知导致心理问题,患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正比。对疾病认知不足通常会使大部分危重症患者缺乏对凶险病情心理准备,进而认为自己病情严重会危及生命,因此会产生十分明显的恐惧感和威胁感。 患者对疾病的认知更多地取决于个人对疾病的体验和对外界刺激的认识和评价。对疾病的经历和认识水平可使同样疾病、相似严重程度的患者产生截然不同的心理反应.,由治疗过程所致的心理问题,治疗过程影响危重症患者的心理可以从三个方面进行分析： 药物因素某些药物可以影响患者的脑功能，从而导致患者出现一些不良心理反应。例如用于治疗心律不齐的利多卡因静脉滴注速度过快可致患者出现谵妄等精神症状。
8、 器械因素治疗过程中多种创伤性治疗与监测设备给患者身体上带来了很大痛苦，使患者精神紧张，容易使患者产生心理上的不安全感甚至恐惧感。 手术因素手术及麻醉过程产生的各种不适、会使患者产生各种新的焦虑。,患者自身的因素,患者的年龄、性别和疾病情况和性格都是影响心理的因素。中青年者心理变化比较大；高龄病人容易出现精神症状；男性受影响程度明显高于女性,尤其是性格内向的男性更易被影响。患者的家庭经济情况也会影响到患者的精神状态。家庭经济压力太大，可能导致部分患者动摇继续治疗的决心。,来自周围环境的因素,病前境况较好的患者因为得病前后的情况反差太大，或者是因为手术对身体的不可逆的影响，担心出院后无法恢复以前
9、的状态，或者担心因为疾病失去以前所处的良好的社会地位，这些都会对病人的精神造成影响。 患者治疗环境给病人的精神影响也很大。 监护室里医患比例高，工作繁忙，同室病人的抢救甚至死亡等更是给患者产生很强的刺激。患者与亲友隔离,易产生分离性焦虑等心理压力。 医护人员对患者的影响也不容忽视，医护人员服务质量越高，给病人的安全性就越高。,危重症患者的心理评估,观察法,是评估者通过感观或借助于一定的科学仪器，在一定时间内有计划有目的地考察和描述人的各种行为表现，如动作姿态、面容、神志、语调、睡眠、应对行为等并收集研究资料的一种方法。 它是心理学研究中最基本、最普遍、历史最悠久的方法之一。大部分观察是在自然情境下进行的，真实自然。资料来源真实可靠。 危重症患者由于起病急、病情重、随时准备抢救。因此，护士在严密监测生命体征变化的同时，大多已采用这种形式。,会谈法,是心理评估收集资料常用的一种基本方法。会谈的内容、目标和方法都是围绕咨询和治疗的目标组织的。,各种会谈方式的比较,
