1、心电图入门精要,天津市南开医院：党群,2019/7/17,2,心电图,心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,2019/7/17,3,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。,2019/7/17,4,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有12种标准导联 ： 导联（右臂，左臂）； 导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）；
2、aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。,2019/7/17,5,正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。 S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 U波：一般认为是心肌传导
3、纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,2019/7/17,6,心电图各波段的测量,2019/7/17,7,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,2019/7/17,8,正常心电图,P波: l 振幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。 (2) PR间期: 正常0.12 0.20 sec,2019/7/17,9,正常心电图,(3) QRS波群: l 宽度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。 l V1 V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 l V1 导联R/S l。 l V5 、 V6 导联R 2
4、.5 mv，V1导联R 1.0 mv l aVR导联R 0.5 mv l aVL导联R 1.2 mv ，aVF导联R 2.0 mv l I导联R 1.5 mv l Q 0.04 sec ， 同导联1/4 R 。,2019/7/17,10,(4) ST segment: l V1、V2 导联ST 抬高 同导联R 波1/10 。 (6) QT interval: 正常 0.320.44 sec. (7) U wave: T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。,正常心电图,2019/7/17,11,心房、心室肥大,2019/7/17,12,左心房肥大,II导联 P 波增宽，时间0.12 s ; P
5、 波双峰 (二尖瓣型P ); 两峰间距 0.04s； V1导联 P 波双向; Ptfv1 - 0.04 mms,2019/7/17,13,左心房肥大,2019/7/17,14,右心房肥大,II导联P 波 高尖 (肺型P ); 肢体导联P 波振幅0.25 mV。,2019/7/17,15,双房肥大,II导联P 波时间和振幅均增大。,2019/7/17,16,左心室肥大,A. 电压增高 SV1 + R V5 3.5mV (女), 4.0mV (男);Rv5 或 Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV; B. 电
6、轴左偏 C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置.,2019/7/17,17,右心室肥大,A.电压增高 V1导联R/S 比 1.0; V5 或 V6 导联R/S 比 1.0; aVR导联R/q 或R/S 比 1; R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV; B. 电轴右偏 +900 (severe +1100). C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置,2019/7/17,18,双心室肥大,A. 正常ECG. B. 一侧心室肥大 C. 双心室肥大,2019/7/17,19,心肌缺血和心肌梗死,2019/7/17,20,心肌缺血,ST 段压低; ST 段抬高( 冠脉痉挛)
7、; T波倒置、双向或低平。,2019/7/17,21,心肌梗死,(1) 基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。 ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。 病理性Q波。 T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。,2019/7/17,22,心肌梗死,2019/7/17,23,(2) 心肌梗死的ECG动态演变,2019/7/17,24,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联 心梗的定位V1 V3 前间壁V3 V5 前壁I, aVL, V5 V6 侧壁V1 V6 广泛前壁II, III, aVF 下壁,2019/7/17,25,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状
8、动脉阻塞可导致下壁心梗,2019/7/17,26,急性下壁心肌梗死,2019/7/17,27,急性广泛前壁心肌梗死,2019/7/17,28,陈旧心肌梗死,主要依据病理性 Q波的存在,心律失常,2019/7/17,30,心脏起搏传导系统,窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。 窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。 房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。 左束支后分支细长，分支晚； 两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间
9、束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,窦性心律 窦性心律失常,2019/7/17,32,正常窦性心律,正常窦性心律： 频率60100bpm P avF直立，avR倒置 PR间期0.120.20S,2019/7/17,33,窦性心动过缓,(1) 窦性心律 (2) 心率 1.0 sec ),2019/7/17,34,窦性心动过速,(1) 窦性心律, 心率 100 bpm；(R-R 间期或 P-P间期) 0.60 sec； (2) P-R 和 Q-T 间期减小； (3) S-T段轻度压低，T波低平。,2019/7/17,35,窦性停搏,窦性停搏： 在显著延长的PP间期内无P
10、波，长PP与短PP无倍数关系。 可有逸搏或逸搏心律。,2019/7/17,36,窦房阻滞,窦房阻滞： 型 PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔） 长PP间期2倍短PP间期型 PP间期固定 长PP间期2倍短PP间期,2019/7/17,37,病态窦房结综合征,心电图表现 显著的心动过缓（50bpm) 窦性停搏或窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变） 慢快综合征 交界区逸搏心律,2019/7/17,38,房性早搏,房性早搏： ECG诊断 P波提前发生与窦性P波形态不一样 QRS0.12S 代偿间期大多不完全,2019/7/17,39,房室交界处性早搏,(1)提早出现Q
11、RS波群 ； (2) QRS波群前后可见逆行P波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。,2019/7/17,40,室性早搏,心电图诊断 宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。 代偿间期完全 心电图类型 二联律、三联律 成对、短阵室速 单形型，多形型,2019/7/17,41,阵发性室上性心动过速,心电图诊断 HR150250bpm，节律规则 QRS形态大多正常 P波逆行性，常在QRS之内或终末部,2019/7/17,42,阵发性室上性心动过速,2019/7/17,43,预激综合征,典型预激的心电图： P-R0.12S 波 ST-T继发改变,2019/7/17,44,房性心动过速,ECG
12、诊断： 心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同； 常合并房室阻滞。,2019/7/17,45,房扑,心电图诊断 规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm 心室率可规则或不规则 QRS波形大多正常，也可差传,2019/7/17,46,房 颤,心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。,2019/7/17,47,室性心动过速,心电图诊断： 3个或3个以上的室早连续出现 QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相反 HR 100250bpm 房室分离 心室夺获和室性融合波,2019/7/17,48,尖端扭转型室速,
13、心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。,2019/7/17,49,室扑室颤,室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。,室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。,2019/7/17,50,房室传导阻滞,P-R间期延长， 0.20sec.,2019/7/17,51,房室传导阻滞,-型（文氏型)： PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 RR间期进行性缩短 长RR间期2倍正常RR间期,2019/7/17,52,-型房室传导阻滞,-型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。,2019/7/17,53,房室传导阻滞,房室
14、传导阻滞：房室分离；心房率心室率,2019/7/17,54,完全性右束支传导阻滞,(1) 电轴右偏；(2) QRS0.12 sec；(3) V1、V2导联 rsR ；(4) 、V5、V6导联S 宽而有顿挫；(5) V1、V2导联ST-T 改变。,2019/7/17,55,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫 ；V1导联呈 QS 或 rS 型；ST-T 改变。,2019/7/17,56,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。,2019/7/17,57,结 语,1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。,
