1、第三章 细菌性传染病,第二节 细菌性痢疾病人的护理,本节考点1.菌痢概况（）。2.病原学与发病机制（）。3.流行病学（）。4.临床表现（）。5.护理诊断与措施（）。,一、护理评估,病原学,痢疾杆菌：属肠杆菌科志贺菌属，G杆菌，无鞭毛 分型：目前分为4群及43个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要， 易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻）,Company Logo,痢疾杆菌,外毒素,内毒素,结肠黏膜炎症反应 固有层小血管循环障碍,结肠黏膜炎症、 坏死、溃疡,腹痛、腹泻、 黏液脓血便、里急后重,肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和 网状内皮系统,释放
2、各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍,畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病,发病机制,一、护理评估,流 行 病 学,流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率高。病后获得短暂免疫力。不同群、型间无交叉免疫力。,临床表现,潜伏期：数小时至7日，多数为12天。,临床类型 急性菌痢 普通型 轻型 重型中毒型（休克型、脑型、混合型） 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型,普通型（典型）菌痢高热，寒战腹痛，腹泻，里急后重粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进,中毒型 多见于27岁的儿童起病急骤，体温在40以上肠道症状轻，毒血症重，病势凶险需直肠拭子采便或生理盐水灌肠液镜检确诊按其主要临床表现分
3、为三型休克型（周围循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型,中毒型 多见于27岁的儿童起病急骤，体温在40以上肠道症状轻，毒血症重，病势凶险按其主要临床表现分为三型休克型（周围循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型,表现为感染性休克：面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍。,中毒型 多见于27岁的儿童起病急骤，体温在40以上肠道症状轻，毒血症重，病势凶险按其主要临床表现分为三型休克型（周围循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型,以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为频繁或持续性
4、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失和呼吸衰竭。,中毒型 多见于27岁的儿童起病急骤，体温在40以上肠道症状轻，毒血症重，病势凶险按其主要临床表现分为三型休克型（周围循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型,具有两型之表现，此型最凶险。包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭 ，病死率很高。,慢性菌痢,一、护理评估,实验室及其他检查,一、护理评估,治疗要点,普通型：病原治疗为首要措施，目前首选药物是喹诺酮类(如诺氟沙星、氧氟沙星) 中毒性痢疾：首先是抗休克、止惊、降颅内压等对症治疗，其次是控制肠道感染 慢性菌痢：联合用药或保留灌肠,常见护理诊断/问题,一般护理休息与体位：急性期应卧床休息，中毒型菌痢应绝对卧床，取平卧或中凹卧位饮食护理：给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。严重腹泻伴呕吐时暂禁食，静脉补充营养。,护理措施,对症护理 剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂 里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛 脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复 发热时：除常规降温外，可用2冷（温）盐水低压灌肠 休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧 惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激,三、护理措施,健康教育,
