1、望诊一、全身望诊（一）望神 意义：通过望神可以了解人体脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。内容：神的表现是多方面的，而望诊时尤应重点观察两目、神情、气色和体态。对神气的判断 ） 得神（） 临床表现：神志清楚，反应灵敏，表情丰富自然，两目精彩，面色荣润，呼吸平稳，语言清晰，肌肉不削，动作自如，饮食如常。（） 意义：提示正气充足，精气未伤，为无病或病轻。） 少神（） 临床表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，动作迟缓，少气懒言。（） 意义：提示正气不足，精气轻度损伤，为轻病、疾病恢复期或体弱。） 失神 （） 精亏神衰失神精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形
2、体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清提示正气大伤，精气亏虚，属病重。（） 邪盛神乱失神壮热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循衣模床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络，属病重。） 假神 （） 临床表现：为久病重病本已失神，但突然神识清醒，目光转亮而浮光外露，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽然语声清亮起来；或原来面色晦暗无华，而突然两颧泛红如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。（） 意义：提示精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。假神与重病好转的区别：重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体
3、状况的好转相一致，如饮食渐增，面色渐润，舌上复生薄白苔，身体功能渐复等；而假神是垂危病人精神突然好转，与整体病情的恶化不相符，且时间短暂，病情很快恶化。5）神乱 焦虑恐惧：见于卑惵、脏躁等病。多属虚证。狂躁不安：见于狂病、外感热病等。多属阳证。淡漠痴呆：见于癫病、痴呆等。多属阴证。卒然昏倒：病人突然尖叫，随即昏倒，两目上视，四肢抽搐，口吐诞沫，常因咬破舌尖而出现血沫，醒后如常。见于痫病。表 11 得神、少神、失神假神鉴别表观察项目 得神 少神 失神 假神两目 精彩 乏神 晦暗 突然目光转亮，浮光外露神情 神志清楚，反应灵敏精神不振 精神萎靡，反应迟钝，或神识不清，或神昏，或卒然昏仆。突然神识清
4、醒气色 面色荣润 面色少华 面色无华 面色无华而两颧泛红如妆体态 肌肉不削，动作自如肌肉松软，倦怠乏力，动作迟缓形体羸瘦，动作艰难，或烦躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手握固，牙关紧急语言 语言清晰 懒言 错乱不清，或谵语突然言语不休，语声清亮，想见亲人呼吸 平稳 少气 气微或喘促饮食 如常 不进 突然食欲增强二、望色概念：通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。（一）原理：、心主血，其华在面，心为五脏六腑之大主。、十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。、多气多血之足阳明胃经分布于面部。、面部皮肤薄嫩，色泽变化易于观察。（二）色与泽的意义
5、面部颜色属血、属阴。反映气血盛衰和运行情况，病邪的性质及疾病的部位。面部光泽属气、属阳。反映脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。“有气不患无色，有色不可无气”：在判断病情时，气与色相比较，气的盛衰有无比色更为重要。如病人面色荣润光泽，说明虽病而脏腑精气未伤，即使面色异常，但经过治疗容易恢复，预后较好，故曰“有气不患无色”。如病人面色晦暗枯槁，说明脏腑精气已伤，无论何种面色，皆属久病重病，预后不好，故曰“有色不可无气”。（三）常色与病色、常色 （） 概念：即正常的、无病的面色。 我国人正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。 （） 特点：明润，即面色光明润泽，是精气充盈的表现。含蓄，即面色隐含于皮肤之内
6、而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。 主色和客色 （） 主色：是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变 （） 客色：因季节、气候等不同而发生正常变化的面色。 、病色 （）概念； 因病而发生异常改变的面色。（）特点：晦暗，面部皮肤枯槁晦暗，是脏腑精气虚衰的表现。暴露，某种面色异常明显，是病色外现或真脏色外露的表现。善色和恶色 （） 善色：五色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣与面，属新病、轻病、阳证，称为“气至”。 （）恶色：五色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，属久病、重病、阴证，称为“气不至”。 肝病 面色青正病正色 相生为顺 色生病吉中之顺（黑）病生色吉
7、中小逆（赤）病色交错病克色凶中之顺（黄）相克为逆 色克病凶中之逆（白）（四）五色主病 1）面白：主虚证（气虚、阳虚、血虚） 、寒证、脱血、夺气。面色淡白无华血虚证或失血证。面色白光白虚浮阳虚水泛。面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛。2） 面黄：主脾虚、湿证。面色萎黄脾胃气虚。面黄虚浮脾虚湿蕴。 （仅面部发黄）面目肌肤一身俱黄者，称为黄疸。 。 。阳黄。 。 。阴黄。 。 。）面赤：主热证，亦可见于戴阳证。 满面通红实热证。热证两颧潮红阴虚证。久病重病面色苍白，却时而颧颊泛红如妆、游移不定戴阳证。 。 。 。 。 。 。 。 。）面青：主(气滞)、寒证、疼痛、血瘀、惊风。面色淡青或青黑属寒盛、痛剧。面色
8、与口唇青紫多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻。面色青黄（即面色青黄相间，又称苍黄）属肝郁脾虚。 小儿眉间、鼻柱、唇周显现青色小儿惊风或欲作惊风。 ）黑色：主肾虚、水饮、血瘀、寒证 。 面色黑而暗淡多属肾阳虚。面色黑而干焦多属肾阴虚。眼眶周围见黑色多见于肾虚水饮内停，或寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错多由血瘀日久所致。清 . 汪宏提出“望色十法”:即浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭，分别判断疾病的表、里、阳、阴、虚、实、新、久、轻、重，也可作为观察面部色泽动态变化的参考。三、望形体望形体的内容1）形体强弱）形体胖瘦 胖而能食，肌肉坚实，神旺有力为形气有余。多属精气充足，身体健康。胖而食少，肉松皮缓，
9、神疲乏力为形盛气虚。多属阳气不足，多痰多湿。易患痰饮、中风。 “肥人湿多”体瘦颧红，皮肤焦干为形瘦阴虚。多属阴血不足、内有虚火易患肺痨等。 “瘦人火多”久病卧床不起，骨瘦如柴为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。“形胜气者夭” 、 “气胜形者寿”：形形体胖瘦；气精气盛衰，主要表现为机体功能的强弱。“形胜气者夭”形体肥胖而精气不足，表现为精神不振、纳少乏力、机体功能低下，虽胖亦属不健康表现，多非长寿体质。“气胜形者寿”形体虽瘦，但精气充足，表现为精神充沛、神旺有力，虽瘦亦属健康表现，多为长寿体质。形与气的表现对判断机体的强弱有重要意义，但其中气的盛衰比形的胖瘦具有更重要的意义）体质形态 阴脏人：体型
10、矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉，大便多溏。其特点是阳较弱而阴偏旺，患病后易从阴化寒，导致寒湿内停。阳脏人：体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热，大便多燥。其特点是阴较亏而阳偏旺，患病后易从阳化热，导致伤阴伤津。阴阳和平之人： 四、望姿态（二）内容：1、动静姿态：动、强、仰、伸多属阳、热、实证；静、弱、俯、屈多属阴、寒、虚证。“护处必痛”（） 坐而喜仰，喘粗痰多多属肺实气逆。（） 坐而喜俯，少气懒言多属肺虚体弱。（） 但坐不得卧，卧则气逆多属咳喘肺胀，或水饮停于胸腹。（） 但卧不得坐，坐则昏眩多属气血大虚，或脱血夺气。（） 卧时面常向外，躁动不安，身
11、轻自能转侧多属阳证、热证、实证。（） 卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧多属阴证、寒证、虚证。（） 仰卧伸足，掀去衣被多属实热证。（） 蜷卧缩足，喜加衣被多属虚寒证。、衰惫姿态 观察衰惫姿态，可以了解脏腑的病变程度和疾病的预后。、异常动作 （）睑、唇、指、趾颤动为动风先兆，或气血不足，筋脉失养。（）四肢抽搐，角弓反张肝风内动。（）卒倒神昏，口角歪斜，半身不遂中风病。（）恶寒战栗疟疾发作，或伤寒欲作战汗。（）肢体软弱，行动不灵多属痿病。（）关节拘挛，屈伸不利多属痹病。第二节 局部望诊一、望头面（一）望头部 小儿头形过大或过小，智力低下先天不足，肾精亏损。方颅佝偻病、先天性梅毒。囟门突起（囟填）
12、多属实热证。 （小儿哭泣时囟门稍有突起）囟门凹陷（囟陷）多属虚证。 （六个月以内的婴儿囟门微陷）囟门迟闭（解颅）多属肾气不足，发育不良。 （佝偻病）头摇不能自主 （新病）动风先兆。（久病）老年气血亏虚，筋脉失养。发黄干枯，稀疏易落精血不足。小儿发结如穗，枯黄不泽疳积病。（二）望面部 、面肿 （不红）水肿病。（红）抱头火丹、大头瘟、痄腮、面脱、口眼歪斜风邪中络，其病较轻。风中脏腑，其病较重。、 “惊恐貌”小儿惊风、狂犬病、瘿瘅。“苦笑貌”新生儿脐风、破伤风。“狮面”麻风。二、望五官（一）望目） “五轮”学说：瞳人属肾，称为“水轮” ；黑睛属肝，称为“风轮” ；白睛属肺，称为“气轮” ；内外毗血络
13、属心，称为“血轮” ；眼睑属脾，称为“肉轮” 。）色泽 目赤肿痛实热证。白睛发黄黄疸。目眦淡白血虚、失血。）形态 目胞浮肿水肿病。眼窝凹陷伤津耗液或气血不足。眼球突出肺胀，瘿病。）动态 瞳孔缩小肝胆火炽，或劳损肝肾，虚火上扰，或为中毒。瞳孔散大肾精耗竭，属病危。也见于肝胆风火上扰的绿风内障及某些中毒症。瞪目直视脏腑精气将绝，属病危。戴眼反折太阳经绝证，病危。横目斜视肝风内动。昏睡露睛脾气虚衰，胞睑失养。 （开目欲见人者属阳证，闭目不欲见人者属阴证。 ）（二） 望耳 小儿耳背有红络、耳根发凉出麻疹的先兆。耳廓瘦小而薄先天亏损，肾气不足。耳廓干枯萎缩（焦黑）肾精耗竭之危候。耳内流脓水（脓耳）肝胆湿
14、热熏蒸（稠） ，或肾阴亏虚、虚火上炎（稀） 。（三）望鼻 鼻端微黄明润胃气未衰或胃气来复。鼻端晦暗枯搞胃气已衰，属病重。鼻翼煽动肺热或哮喘病。鼻流清涕外感风寒。鼻流浊涕外感风热。鼻流腥臭脓涕鼻渊。鼻腔出血（鼻衄）多属肺胃蕴热。（四）望口与唇）色泽 唇色淡白血虚证、失血证。唇色深红实热证。口唇呈樱桃红色煤气中毒。口唇青紫血瘀证。）形态 口唇干裂津液耗伤。口唇糜烂脾胃积热上蒸。口腔糜烂（口疮、口糜）心脾积热上蒸。“人中满唇反” 、 “鹅口疮”）口形六态 口张：属虚证。口噤：属实证。见于痉病、惊风、破伤风等。口撮：见于破伤风。口僻：见于中风。口振：伤寒欲作战汗或疟疾发作。口动： 口频繁开合，不能自禁
15、胃气虚弱；口角掣动不止热极生风或脾虚生风。（五）望齿与龈牙齿光燥如石阳明热甚，津液大伤。牙齿燥如枯骨肾阴枯竭，精不上荣。红肿疼痛胃火上炎。齿龈出血不红不痛微肿气虚血失统摄，肾阴虚虚火上炎。（六）望咽喉咽部深红，肿痛明显属实热证。咽部红色娇嫩，肿痛不甚属虚热证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致。咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点，脓汁拭之易去（乳蛾）肺胃热毒壅盛。咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生（白喉）外感疫邪。三、望躯体（一）望颈项颈前结喉处有肿块突起，可随吞咽上下移动瘿瘤。颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠瘰疬。颈项强硬温病火邪上攻或脑髓有病。小儿颈项软弱，抬头无力先天不足，肾
16、精亏损。（二）望胸胁胸廓扁平多属肺肾阴虚、气阴两虚或体弱。胸廓膨隆多属久病咳喘，肺气不宣而壅滞。鸡胸、胁如串珠肾气不足，发育不良。乳房红肿热痛，甚则破溃流脓乳痈。吸气时间延长，吸气困难急喉风、白喉重证等。呼气时间延长，呼气困难哮喘、肺胀等。呼吸急促，胸廓起伏显著多属实热证。呼吸微弱，胸廓起伏不显多属虚寒证。（三）望腹部腹部膨隆膨胀、水肿等。腹部凹陷脾胃虚弱，气血不足。腹部胀大，腹壁青筋暴露膨胀。水肿、膨胀病人脐突脾肾虚衰，属病重。（四）望腰背部驼背肾气亏虚，发育不良。脊柱侧弯坐姿不良，或肾精亏损。脊疳腰部拘急疼痛，活动受限寒湿侵袭，或跌仆闪挫。四、望四肢（一）形态异常肌肉萎缩痿证、中风偏瘫。四
17、肢肿胀水肿病。小腿青筋暴露寒湿内侵，络脉血瘀。指关节梭状畸形风湿久蕴，筋脉拘挛。指端膨大如作心肺气虚，血瘀湿阻。（二）动态异常肢体痿废痿病、中风。四肢抽搐肝风内动。手足拘急寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养。手足颤动血虚筋脉失养，动风先兆，或饮酒过度。手足蠕动脾胃气虚、筋脉失养，或阴虚动风。循衣摸床，撮空理线病重失神。 五、望二阴（一）望前阴阴囊肿大，因小肠坠入或睾丸肿胀引起（疝气）肝气郁结、久立劳累或寒湿侵袭。阴户有物突出（阴挺）脾虚中气下陷，或产后劳伤。阴肿不痛不痒水肿病。阴囊或阴户红肿疼痛肝经湿热下注。（二）望后阴肛门肛管皮肤粘膜有狭长裂伤一肛裂。肛门内外生紫红色柔软肿块痔疮。肛痈或痔疮溃后久
18、不敛口流脓水肛瘘。直肠或直肠粘膜组织自肛门脱出脱肛。六、望皮肤（一）色泽形态皮肤发红，色如涂丹丹毒。皮肤白斑，界限分明白驳风。、肌肤甲错血虚、津枯或血瘀日久。、水肿 阳水阴水（二）皮肤病症、斑疹斑色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不得手，压之不褪色。阳斑斑色红紫，形似锦纹云片，兼身热烦躁脉数等实热证表现。阴斑斑色青紫，隐隐稀少，兼面白肢凉脉虚等虚寒证表现。疹色红或白，点小如粟，或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。麻疹疹色桃红，形似麻粒，先见于发际颜面，渐及于躯干四肢，后按发出顺序逐渐消退。风疹瘾疹、水疱白水痘 椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，分批出现，大小不等。
19、 天花热气疮湿疹、疮疡痈属阳证，患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛。疽属阴证，患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，不热少痛。疔疖三、望排出物色白、清稀多属虚证、寒证；色黄、稠浊多属实证、热证。（一）望痰诞望痰寒痰痰白清稀。热痰痰黄稠有块。燥痰痰少而粘，难于咯出。湿痰痰白滑量多，易于咯出。（风痰痰清稀而多泡沫。 ）咯吐腥臭脓血痰肺痈。痰中带血色鲜红咯血，多属肺热。望涎口中清涎量多脾胃虚寒。口中时吐粘诞脾胃湿热。“滞颐”：小儿口角流诞，涎渍颐下脾虚湿盛或胃热虫积。口角流涎成人多为中风口歪，不能收摄。睡中流涎胃热或宿食内停。（二）望呕吐物寒呕呕吐物清稀无酸臭味。热呕呕吐物秽浊有酸臭味。伤食肝胆痰饮
20、吐血鲜红或紫暗有块，挟食物残渣一肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。（三）望大便大便清稀水样寒湿泄泻。大便黄褐如糜而臭湿热泄泻。大便清稀，完谷不化，或如鸭溏脾虚泄泻或肾虚泄泻。痢疾大便如粘冻，挟有脓血。 （血多脓少 脓多血少 ）黄疸肠道津亏便血，血色鲜红，附在大便表面或于排便前后滴出近血。便血，血色暗红或紫黑，与大便均匀混合远血。（四）望小便小便清长多属虚寒证。小便短黄多属实热证。尿中带血尿血或血淋。尿有砂石石淋。小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏尿浊或膏淋。四、望小儿指纹（一）概念、方法：望小儿指纹是观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化来诊察病情的方法，适用于 3 岁以下的小儿。三关的划分如下：食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。（二）临床意义正常指纹的表现：浅红微黄，隐现于风关之内，不明显浮露，也不超出风关。浮沉）指纹浮显表证。）指纹沉隐里证。颜色 纹色鲜红外感表证。纹色紫红里热证。色淡不泽多虚；色深暗滞多实。长短
