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护理质量持续改进案例分析.doc

护理质量持续改进案例分析(一)护理文书护理质量持续改进总结分析随机抽查病历 30 份一、自查结果:1、 错字、漏字、空项 3 处。2、 病人外出未归每班记录一次,漏记录 2 处3、 临时医嘱漏签字 2 处。4、 体温单手术前血压漏记录 1 处。二、原因分析:1、护理文书记录后自己不检查。2、每项、每班工作后不回顾,不自查。3、非急救临时医嘱处理程序不正确。三、整改措施:1、护理文书每一项、每一次记录后都要自己检查一遍。2、每项、每班工作后要回顾、自查,比如:手术病人,在手术室接病人时或之前,要看一下病历,看术前医嘱是否都执行了,是否记录完整(体温单、医嘱单、护理记录单);下班之前回顾本班次主要工作及记录是否有遗漏。3、非急救临时医嘱处理程序:接到临时医嘱执行卡先同临时医嘱单核对、签名再备药、执行。4、把护理质量检查小组、护理部质量检查、护士长质量检查出的问题进行分类统计分析,让每个人根据自身容易遗漏的工作、发生的问题做成卡片随身携带随时进行自查。四、效果评价:三周后随机抽查病历 30 份,存在问题 2 处,比三周前明显减少,说明整改措施有效。

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