1、第十七章 外阴、阴道手术 病人的护理,妇产科护理学,第一节 外阴、阴道手术 病人的一般护理,妇产科护理学,【概述】,外阴手术：女性外生殖器部位的手术阴道手术：阴道局部 / 途经阴道的手术,血管神经丰富 与尿道、肛门相邻,暴露隐私部位,出血,疼痛,感染,心理问题,妇产科护理学,【手术前准备】,1.心理支持 提供时间和场所，主动解释，耐心倾听 帮助其积极应对 作好配偶工作,妇产科护理学,【手术前准备】,2.健康教育 疾病及手术相关知识 术前练习床上排便 术后体位及床上锻炼,妇产科护理学,3. 皮肤准备 范围： 耻骨联合上10cm-会阴部、肛门、腹股沟及大腿内侧上1/3,【手术前准备】,妇产科护理学
2、,4. 肠道准备术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠 术前1天：清洁灌肠,【手术前准备】,妇产科护理学,5. 阴道准备阴道冲洗/坐浴 常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2 碘伏，1:1000新洁尔灭术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记,【手术前准备】,妇产科护理学,6. 特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等,【手术前准备】,妇产科护理学,1.体位 根据手术采取不同体位 外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝 盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位 处女膜闭锁切开术后：半卧位,【手术后护理】,妇产科护理学,2.切口的护理 观察伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌物性状 保持外阴清洁干燥：
3、外阴擦洗，烤灯 避免增加腹压 压迫止血：术后1224小时内取出阴道内纱条,【手术后护理】,妇产科护理学,3.保持大小便通畅 尿管的护理：留置尿管210天 控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉 术后第5天服用液体石蜡，以软化大便,【手术后护理】,妇产科护理学,4.积极止痛 正确评估，根据个体差异采用不同方法 观察止痛效果 5.出院指导 保持外阴清洁 避免重体力劳动 及时随诊,【手术后护理】,妇产科护理学,第二节 外阴、阴道创伤,妇产科护理学,【病因】,分娩：主要原因 非分娩因素：外伤，初次性交等,妇产科护理学,【临床表现】,疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克 局部血肿/水肿：紫蓝色肿块 外出血
4、 其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠,妇产科护理学,【处理原则】,止痛,止血,抗休克,抗感染,妇产科护理学,【护理评估】,1.病史 分娩情况，外阴撞击史 2.身心状况 3.诊断检查外阴肿胀、出血，可见紫蓝色块状隆起血肿；WBC , RBC,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,恐惧：与突发创伤事件有关 急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关,妇产科护理学,【预期目标】,手术前病人自述恐惧感减轻。 病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。,妇产科护理学,【护理措施】,1.严密观察，预防和纠正休克 观察生命体征、血肿情况 平卧、吸氧 遵医嘱止血、输液、输血,妇产科护理学,【护理措施】,2.心理护理 安慰
5、、鼓励3.保守治疗者的护理损伤程度轻，血肿5cm 体位：避免血肿受压 保持外阴清洁干燥 24小时内冷敷，24小时后热敷,妇产科护理学,【护理措施】,4.手术病人的护理 术前准备：禁食，配血备皮（注意血肿皮肤） 术后护理：止痛、清洁，观察出血,妇产科护理学,【护理评价】,住院期间病人心情平静 ，能积极配合各项操作 手术后24小时，病人诉说疼痛明显减轻,第三节 外阴癌 (carcinoma of vulva),妇产科护理学,【概述】,是女性外阴肿瘤中最常见的一种 占女性生殖器官恶性肿瘤的3%5% 多见于60岁以上妇女 转移早、发展快、高度恶性,妇产科护理学,【病因】,高危因素,外阴白 色病变,外阴
6、慢性 长期刺激,病毒,与宫颈癌，阴道癌 合并存在,妇产科护理学,95%为鳞状细胞癌 癌前病变：外阴上皮内瘤样变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)VIN :轻度不典型增生VIN ：中度不典型增生VIN ：重度不典型增生+原位癌,【病理】,妇产科护理学,【转移途径】,以淋巴转移，直接浸润为主,晚期血行转移,妇产科护理学,【临床表现】,不易治愈的外阴瘙痒 不同形态的外阴肿物 大阴唇最多见 晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。,妇产科护理学,妇产科护理学,【处理原则】,手术治疗为主 放疗与化疗为辅,妇产科护理学,【护理评估
7、】,病史 外阴瘙痒史，外阴赘生物史 身心状况 诊断检查妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 特殊检查：,甲苯胺蓝染色醋酸脱色,蓝染部位活检,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关 身体意象紊乱：与外阴切除有关,妇产科护理学,【预期目标】,住院期间，病人疼痛程度减轻 手术后，病人有正确的自我认识,妇产科护理学,【护理措施】,1心理支持耐心解释，积极应对，取得家属支持 2术前准备 外阴阴道手术一般准备 植皮部位的准备,妇产科护理学,【护理措施】,3术后护理 积极止痛 体位：平卧外展屈膝 观察伤口、引流情况 拆线：外阴伤口 保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线 软化粪便：服液
8、体石蜡油,妇产科护理学,【护理措施】,4放疗病人的皮肤护理 放疗后810天出现皮肤反应,妇产科护理学,【护理措施】,5出院指导 术后3个月复诊 注意复发 放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年,第四节 尿瘘 (urinary fistula),妇产科护理学,【概念】,尿瘘 指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。,最常见,妇产科护理学,产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型 妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管 其他：结核，癌症，长期放置子宫托,【病因】,妇产科护理学,漏尿：坏死型尿瘘在产后37天漏尿；手术损伤者术后立即
9、出现 外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛 尿路感染：尿频、尿急、尿痛 闭经：可能与精神创伤有关,【临床表现】,妇产科护理学,手术治疗为主 保守治疗：分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。,【治疗原则】,妇产科护理学,1病史 注意发病相关因素 2身心状况,【护理评估】,尿道阴道瘘,一侧输尿管 阴道瘘,膀胱内小漏孔,膀胱充盈时漏尿,漏尿同时有自主排尿,取某种体位时漏尿,妇产科护理学,3特殊检查评估漏孔位置、性质、大小及数目 亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘 靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘,【护理评估】,妇产科护理学,长期自尊低下：与长期漏尿有关 皮肤完
10、整性受损：与长期尿液刺激有关 社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关,【可能的护理评估】,妇产科护理学,【预期目标】,出院前病人自尊增强。 住院期间病人受损皮肤恢复完整。 病人恢复正常的人际交往。,妇产科护理学,1 .心理护理 2 .饮水 每日 3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱 3 .体位 保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。,【护理措施】,妇产科护理学,【护理措施】,4 .术前准备 手术日期的选择：创伤型术中立即修补/术后36月结核/肿瘤放疗者 病情稳定1年后 坐浴、红外线照射 雌激素：促进老年患者阴道上皮生长,妇产科护理学,5. 术后护理 体位：根据漏孔位置决定，避
11、免尿液对伤口的浸泡 尿管：保留714天，保持通畅 避免增加腹压,【护理措施】,手术成功的关键,妇产科护理学,6. 出院指导 继续服药:抗生素/雌激素 3个月内避免性生活及重体力劳动 怀孕者加强孕期保健 手术失败者的护理,【护理措施】,妇产科护理学,【护理评价】,病人自我肯定，积极自我评价。 出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。 病人能与其他人进行正常的沟通与交流。,第五节 子宫脱垂 (uterine prolapse),妇产科护理学,【概念】,子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。,妇产科护理学,正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托 异常：,【发生
12、机制】,损伤及 其他原因,张力下降 支持功能薄弱,子宫脱垂 阴道前/后壁脱垂,妇产科护理学,1 分娩损伤 最主要原因 2 产褥期过早重体力劳动 3 长期腹压增加 久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4 盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不良,营养不良，老年患者,【病因】,下一页,妇产科护理学,正常子宫轴,产后未复旧子宫轴,返回,妇产科护理学,【临床分度】,子宫脱垂（录像）,妇产科护理学,【临床分度】,度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘 度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈 度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内 度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外
13、 度： 宫颈和宫体全部脱出阴道口外,妇产科护理学,下坠感及腰背酸痛 阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡 排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者,宫颈处溃疡,【临床表现】,妇产科护理学,度重型,度轻型,度,子宫脱垂 临床表现,妇产科护理学,加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。,【处理原则】,妇产科护理学,非手术治疗：用于度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1.支持疗法 营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病 2.子宫托 重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用,【处理原则】,妇产科护理学,手术治疗：用于非手术治疗无效或、 度子宫脱垂
14、常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术,【处理原则】,妇产科护理学,【护理评估】,1病史 分娩过程、其他系统健康状况 2身心状况 3诊断检查张力性尿失禁的检查,妇产科护理学,张力性尿失禁的检查(视频),妇产科护理学,组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关 尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关,【可能的护理诊断】,妇产科护理学,出院前病人局部溃疡愈合 手术后病人能恢复或改善排尿状态,【预期目标】,妇产科护理学,1非手术病人的护理 改善一般状况：缩肛训练 指导病人正确使用子宫托,【护理措施】,妇产科护理学,子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用选择大小合适的子宫托切忌久置不取定期复查,【护理措施】,妇产科护理学,2手术病人的护理 术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症 术后护理：卧床710天，尿管留置1014天；避免增加腹压,【护理措施】,妇产科护理学,3心理护理讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作 4出院指导休息3个月；定期复查；半年内避免负重,【护理措施】,妇产科护理学,病人局部溃疡状况得到改善。 病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。,【护理评价】,
