1、口腔颌面外科学,颌面外科学总论部分,重点: 口腔颌面外科一般检查和检查流程熟悉: 口腔颌面外科相关辅助检查目的: 学会口腔颌面外科检查病历的撰写,第一章： 绪论,概念：口腔颌面外科学是一门以研究口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。,历 史,历史悠久 西晋朝史书（公元265316年）就有唇腭裂修复术记载 唐朝医书千金方（652年）记录了口腔脓肿切开引流 古埃及、古印度、阿拉伯,历 史,口腔颌面外科专业是个年轻的专业 解放前 只有牙科 1952年 华西医科大学 北京医科大学上海第二医科大学 成立口腔系1952年1970年 中国人民解放军第四军医
2、大学湖北医科大学 相继成立口腔系,口腔颌面外科的今天:,20世纪50年代，我国在华西、北京向继成立口腔医学系，开展颌面外科的临床工作与科研 20世纪80年代，我国的颌面外科走向世界，成为国际口腔颌面外科医师学会中的中的一员。20世纪90年代，我国口腔颌面外科在不少方面以达到世界水平，但是在基础研究方面仍有较大差距。,学 术 水 平,国际上赞誉为 “ 中国口腔颌面外科学 ” 国际口腔颌面外科医师协会前任主席曾说：“如果没有中国口腔颌面外科医师的加盟，我们这一协会就缺少最具有实力的一部分”,口腔颌面外科的明天:,发展方向：1 以遗传与基因研究为主2 多学科的综合序列治疗3 材料工程学的应用4 老年
3、医学的发展,第二章：口腔颌面外科临床检查,第一节 一般检查,第一节、 一般检查,一、口腔检查 二、颌面部检查 三、颈部检查 四、颞下颌关节检查 五、唾液腺检查,一、口腔检查,原则：口腔检查 应遵循有外到里、由前至后、由浅入深，必要时，应进行健、患对比检查1口腔前庭检查2牙及咬合检查3固有口腔及口咽检查,（一）口腔前庭检查,唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟及唇颊系带 、注意：有无颜色改变、质地改变、有无瘘管、窦道、溃疡、组织坏死、包块、新生物。腮腺导管乳头 有无溢脓。注意早期的爱滋病的早期口腔表现。,张口度检查轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置二横指中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指重度张口受限：
4、上下切牙切缘间仅不足一横指完全张口受限：牙关紧闭,（二）牙及咬合检查,（三） 固有口腔及口咽检查,固有口腔检查包括对腭、舌、口底、口咽的检查,上颌隆突,下颌隆突,舌 后 缩,二、颌面部检查,1、表情与意识的检查2、外形与色泽检查3、面部器官检查4、病变部位和性质检查5、语音与听诊检查,1. 颌面部： （1）形态：左右对称比例协调上唇丰满度上唇长短面型 （2）下颌运动：开、闭口运动，前伸、侧方运动 （3）TMJ：疼痛、弹响,颌面部缺损快速成形功能性修复,三、 颈部检查,1、一般检查2、淋巴结检查,1、 一般检查,观察颈部外型、色泽、轮廓、活动度是否正常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管有肿块明确
5、性质、特别注意肿块与周围重要血管与神经的关系。,2、淋巴结检查,四、颞下颌关节检查,1、面型与关节动度检查2、咀嚼肌检查3、下颌运动检查4、颌关系检查,颞下颌关节局部相关肌,翼外肌咬肌颞肌翼内肌,鉴别诊断,颞下颌关节炎(arthritis),化脓性颞下颌关节炎疼痛、错合 类风湿性关节炎游走性、多发性小关节炎,关节镜检查（arthroscopy）,诊 断,可详细观察关节腔内各结构的情况，常与治疗一起进行,五、唾液腺检查,1、一般检查1）定性检查2、分泌功能检查2 ）定量检查,第二节、辅助检查,一、化验检查二、穿刺检查三、活体组织检查 四、涂片检查 五、超声检查 六、X线检查 七、CT检查 八、M
6、RI检查 九、DSA检查十、放射性核素检查十一、 ECT检查十二、关节内镜检查十三、手术探察,一、化验检查,临床检验 生化检验 免疫学检验 血液学检验 微生物检验,二、穿刺检查,对触诊有波动感或非实质性含液体的肿块作穿刺检查。通过穿刺抽取肿块内容物，了解内容物的颜色、透明度、粘稠度等性质。可近一步协助诊断。必要时应将抽出物送病理检查或涂片检查。明确性质。 注意事项：严格消毒，选用适宜的穿刺的针头、掌握正确的操作方法，注意近针的深的 度与方向、怀疑是动脉瘤或恶性肿瘤，禁忌穿刺。,三、活体组织检查,切取活体组织检查吸取活体组织检查切除活体组织检查冷冻活体组织检查,切取活体组织检查,吸取活体组织检查
7、,切除活体组织检查,适用与皮肤黏膜完整，位于深部的可以切除的小型肿瘤活淋巴结。优点：1）不打开肿瘤，不会造成肿瘤种植与转移。2）整块肿瘤送检，诊断信息量更高。,冷冻活体组织检查,冷冻活体组织检查是一种能快速确诊的病理检查方法，对临床上不易正确诊断又怀疑有恶性变的肿瘤，常可以协助迅速明确肿瘤的性质，从而决定切除的范围,四、涂片检查,取脓液或溃疡、创面分泌物进行涂片检查，可以观察、确定分泌物的性质和感染菌种，必要时可以作细菌培养和抗生素敏感实验，指导临床用药,五、超声检查,超声检查的优点：无痛、无创软组织分辨力高，成像迅速、可观察运动的脏器，明确有无占位性病变、在颌面部主要用于唾液腺、下颌下腺和面
8、部肿块的检查，明确有无有占位性病变，是囊性还是实性等。,六、X线检查,颌面部X线检查主要包括 平片检查 体层摄影检查 造影检查 荧光检查,七、CT检查,八、MRI检查,九、DSA检查,十、放射性核素检查,十一、 ECT检查,十二、关节内镜检查,关节镜在颌面外科主要用于颞下颌关节疾病的检查，主要针对临床上怀疑有关节病，又无法用其他检查手段进行确诊，并且能否确诊将直接影响后续治疗方案的患者。同时，尽管关节镜属于微创外科，具有损伤小、恢复快的特点但是属于有创检查，所以检查治疗同期完成。,十三、手术探察,经过上述检查还不能确诊的病人，可行手术探察，目的了解病变的性质、范围、及周围组织的关系，必要时行切取小块组织作病理检查，以求确诊。并根据诊断作近一步的治疗方案。同常规手术一样，术前有认真的手术讨论和充分的准备。避免盲目的手术探察,谢谢,Thank you,
