1、第六章 科学思维方法与临床护理决策一、单项选择题1.思维最显著的特性是（ ）A.概括性 B.间接性 C.逻辑性 D.物质属性答案：A2.对事物之间规律性内在联系的认识属于思维的（ ）A.间接性 B.逻辑性C.概括性 D.物质属性答案：C3.某男，32 岁，发生有机磷农药中毒，护士遵医嘱使用阿托品抢救，并通过观察患者瞳孔较前散大，皮肤干燥，颜面潮红，心率加快等，判断患者达到阿托品化。护士的判断主要体现了思维的哪项特性？（ ）A逻辑性 B正确性C间接性 D直接性答案：C4.对某教学医院病房护理工作做评价时，将其分解为护理管理、护理教育等不同部分加以考察以认识每一部分存在的问题，是科学思维方法中（
2、）A.观察 B.归纳C.分析 D.综合答案：C5.用妇产科护理常规引出对某一具体服务对象的护理方法是科学思维方法中（ ）A.观察 B.演绎C.分析 D.综合答案：B6.科学思维最普通、最基本的形式是（ ）A.逻辑思维 B.非逻辑思维 C.创造性思维 D.数理思维答案：A7.护理人员在临床实践中经常用到的科学思维是（ ）A.逻辑思维 B.评判性思维 C.创造性思维 D.数理思维答案：B8.评判性思维由（ ）及相应的亚技能组成A.智力因素 B.核心认知技能 C.情感态度因素 D.认知技能因素答案：B9.在护理措施无效时，护士能本着负责的态度承认措施的无效性，是情感态度因素中（ ）A.自信负责 B.
3、好奇执着 C.谦虚谨慎 D.诚实公正答案：A10.下列不属于评判性思维特点的是（ ）A.评判性思维是主动思考的过程 B.评判性思维是质疑、反思的过程C.评判性思维是审慎开放的过程 D.评判性思维是找寻他人问题的过程答案：D11.护理人员严格参照操作规范程序手册进行工作，属于评判性思维的( )A.基础层次 B.复杂层次C.决策层次 D.尽职层次答案： A12.个体走出权威，独立分析和检验选择方案，认识到问题可以有不同的解决方法，而且相信每种方法各有利弊，属于评判性思维的( )A.基础层次 B.复杂层次C.决策层次 D.尽职层次答案： B13.护理人员对解决各种临床问题的备择方案进行思考，根据方案
4、的可行性选择行为，并以专业要求的原则来执行方案，属于评判性思维的( )A.基础层次 B.复杂层次C.决策层次 D.尽职层次答案： D14.评判性思维的专业标准不包括（ ）A.权利法案 B.评价标准C.专业责任标准 D.伦理标准答案：A15.下列不属于风险型临床护理决策的基本条件的是A.存在两种以上的结局 B.可以估计自然状态下事件的概率C.可以估计意外状态下事件的概率 D.可以计算不同结局的收益和损失答案：C16.临床护理决策中（ ）的决策依赖于决策者的临床经验和主观判断A.确定型临床护理决策 B.稳固型临床护理决策C.不确定型临床护理决策 D.风险型临床护理决策答案：C17.（ ）的决策依赖
5、于决策者的临床经验和主观判断A.确定型临床护理决策 B.稳固型临床护理决策C.不确定型临床护理决策 D.风险型临床护理决策答案：C18.在 ( )中，服务对象不参与决策过程A.服务对象决策模式 B.主动被动决策模式C.护理人员决策模式 D.共同决策模式答案：C19.临床护理决策步骤中（ ）是合理决策、正确解决问题的前提A.明确问题 B.评价和反馈C.陈述目标 D.选择方案答案：A20.护理人员在药物治疗中进行评判性思维时，对具体药物的知识可以通过向药师请教，属于影响因素中的（ ）A.个体因素 B.环境因素C.情境因素 D.价值观答案：B21 护理人员在身体疲惫，注意力难以集中的情况下进行决策，
6、将影响决策的正确性，属于于影响因素中的（ ）A.个体因素 B.环境因素C.情境因素 D.个性特征答案：C22.下列不属于发展护理评判性思维能力的条件的是（ ）A.创造评判性思维氛围 B.培养评判性思维的情感态度C.多利用评判性思维去思考问题 D.提高护理教师的评判性思维能力答案：C23.下列哪项不属于发展护理评判性思维能力的方法的是（ ）A.实践反思法 B.讨论法C.Taba 教学法 D.苏格拉底询问法答案：B24.下列不属于归纳性思维教育模式的第二阶段的是A.学习者对多种事物进行观察 B.教师做出结果 C.学习者报告结果D .教师通过技巧性的提问引导学习者进入分析推理的思维过程，分析原因、并
7、进行临床推理答案：B25.循证护理实施程序中首先要做的是（ ）A.收集信息并列出证据 B.评价证据C.明确需要解决的问题 D.使用最有效的证据答案：C26.不同年龄阶段的乳腺癌妇女，其关心的治疗结局可能会有差异，体现了循证护理实施程序中（ ）A.收集信息并列出证据 B.评价证据C.明确需要解决的问题 D.使用最有效的证据答案：C27.世界上第一个循证医学中心建立于A.美国 B.法国C.英国 D.中国答案：C28.循证护理证据中（ ）来自于适当样本量的合理设计的 RCTA.级 B.级C.级 D.级答案：B29.证据来自于研究小组设计的非实验性研究，属于循证护理证据分级中的( )A.I 级 B.级
8、C.级 D.级答案：D30.证据来自于设计严谨的随机对照试验，属于循证护理证据分级中的( )A.I 级 B.级C.级 D.级答案：A二、多项选择题1.科学思维的形式包括（ ）A.逻辑思维 B.非逻辑思维 C.创造性思维 D.数理思维 E.评判性思维答案：ABCDE2.评判性思维的核心认知技能除解释外还包括（ ）A.分析 B.评估 C.推论 D.说明 E.自我调控答案：ABCDE3.评判性思维普遍适用的智力标准包括( )A.清晰 B.详尽 C.正确 D.相关 E.可靠答案：ABCDE4.护士评判性思维的专业责任标准主要来源于（ ）A.护理实践中明确规定要达到的标准 B.国家调整的治疗指导方针C.
9、专业学会制定的实践指南 D.专业组织的实践标准E.护士的经验总结答案：ABCD5.临床护理决策的步骤包括A.明确问题 B.陈述目标 C.选择方案 D.实施方案 E.评价和反馈答案：ABCDE6.影响临床护理决策的情感因素有( )A.与护理人员本人有关的情境因素 B.有护理人员家人有关的情境因素C.与决策本身有关的因素 D.决策时间的限制 E.决策空间的限制答案：ACD7.实践反思法的反思内容包括A.服务对象的健康问题 B.学习者报告结果 C.与服务对象沟通的方法D.实践者的情感和态度发生的变化 E.实践中产生的新观点答案：ACDE8.确定循证护理问题时需要考虑的因素有A.自己目前承担的主要工作
10、任务B.领导目前承担的主要工作任务C.在职责范围内，直接影响工作效率的因素D.在非职责范围内，间接影响工作效率的因素E.在这些影响因素中，最基本、急于解决的因素答案：ACE9.循证护理实践中，评价依据的方法包括（ ）A.是否每个被测者都做参照试验进行评价试验 B.是否与金标准试验进行盲法比较C.资料收集是否全面D.所研究服务对象样本是否包括临床试验中将要使用该诊断试验的各种服务对象E.诊断试验的精确性答案：ABDE10.循证护理最佳证据来源（ ）A.访谈 B.实践指南 C.系统评价 D.概述性循证资源 E.电子刊物答案：BCD三、填空题1.归纳是从个别或特殊的知识中概括出一般性知识的思维方法。
11、2.逻辑思维是科学思维最普通、最基本的形式。3.逻辑思维包括形式逻辑思维和辩证逻辑思维两种形式。4.逻辑思维是在感性认识的基础上，运用概念、判断、推理、论证等形式对客观事物间接、概括的反映过程。5.评判性思维的核心认知技能为解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。6.进行评判性思维时，护理人员应具有自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎和独立思考、有创造性的情感态度特征。7.评判性思维包括基础层次、复杂层次和尽职层次。8.评判性思维的专业标准包括伦理标准、评价标准及专业责任标准。9.临床护理决策的类型包括确定型临床护理决策、风险型临床护理决策、不确定型临床护理决策。10.临床护理决策的模式分为
12、服务对象决策、护理人员决策和共同决策模式。四、名词解释1.科学思维科学思维是人类智力系统的核心，是人类在学习、认识、操作和其他活动中所表现来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合思维。2.评判性思维评判性思维也称为批判性思维，是指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵活应用已有知识和经验进行分析、推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题解决方法进行选择，能够正确进行取舍。3.决策是对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从众多备择方案中选定最优方案的过程。4.临床护理决策是指在临床护理实残过程中由护理人员做出关于服务对象护理的专业决策复杂过程。这种专业
13、决策可以针对服务对象个体，也可以是针对服务对象群体。5.循证护理循证护理的基本含义是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题、寻找并运用证据，对服务时象实施最佳的护理，其核心思想是批判性地接受现有的专业知识，并将其转为可应用于临床实践的证据减少护理工作中的易变性，使以经验为基础的传统护理向以科学为基础的有证可循的现代护理发展。五、简答题1.简述评判性思维的特点答案：（1）评判性思维是主动思考的过程（2）评判性思维是质疑、反思的过程（3）评判性思维是审慎开放的过程2.简述临床护理决策的类型及各类型的含义答案：（1）确定型临床护理决策：确定型临床护理决策是指在事件的结局已经完全确定情况下护理人
14、员所做出的决策。（2）风险型临床护理决策：风险型临床护理决策是指在事件发生的结局尚不能肯定，但其概率可以估计的情况下做出的临床护理决策。（3）不确定型临床护理决策：不确定型临床护理决策是指在事件发生的结局不能肯定，相关事件的概率也不能确定的情况下护理人员所做出的决策。3.简述临床护理决策的步骤答案：（1）明确问题（2）陈述目标（3）选择方案 寻找备择方案 评估备择方案 做出选择（4）实施方案（5）评价和反馈4.发展护理评判性思维能力的条件答案：（1）创造评判性思维氛围（2）培养评判性思维的情感态度（3）提高护理教师的评判性思维能力5.采用促进评判性思维的 9 个问题答案：（1）期望达到的主要结
15、果是什么？（2）为达到主要结果，应提出哪些问题？（3）在什么样的环境下？（4）需要哪些知识？（5）允许误差的空间有多大？（6）决策的时间有多少？ （7）可利用的资源有哪些？（8）必须考虑哪些人的意见？（9）影响思维的因素是什么？6.简述循证护理的意义答案：（1）提高护理工作的效率（2）促进护理科研成果在护理实践中的应用（3）促进护理科研和论文水平的提高（4）促进卫生事业的发展7.循证护理的实施程序答案：（1）明确需要解决的问题 常见的循证护理问题确定循证护理问题时需要考虑的因素确定循证护理问题时应具备的条件（2）收集信息并列出证据（3）评价证据（4）使用最有效的证据（5）评价应用证据后的效果8
16、.确定循证护理问题时应具备的条件答案：（1）对服务对象有高度的责任心，以服务对象为中心考虑问题，在与其交谈和进行观察过程中寻找需要解决的循证护理问题。（2）掌握丰富的医学基础知识和临床护理知识。（3）具有一定的人文科学及社会、心理学知识。（4）具备扎实的护理基本技能，包括与服务对象有效沟通、正确全面采集病史的技能等。（5）综合分析及评判性思维能力。9.简述系统评价的作用答案：（1）增大样本含量（2）作为临床治疗护理决策的依据（3）作为实践循证护理的重要工具（4）节省时间、10.简述循证护理证据分级答案：级：强有力的证据，来自于设计严谨的随机对照试验的系统评价。级；强有力的证据，来自于适当样本量
17、的合理设计的 RCT 。级：来源于一些设计良好但非随机的研究，或某组前后对照实验。级：证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究。级：专家个人意见、个例报告。六、论述题1.试述评判性思维的组成答案：（1）智力因素：是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识，护理学的专业知识包括医学基础、人文知识及护理学知识。（2 ）认知技能因素：认知技能因素能够帮助个体在评判性思维过程中综合运用知识和经验，做出符合情境的判断。评判性思维由六方面的核心认知技能及相对应的亚技能组成，核心认知技能为解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。（3 ）情感态度因素：是指在评判性思维过程中个体应具备的人格特征，包括具有进行评
18、判性思维的心理准备状态。护理人员应具有以下情感态度特征：自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考有创造性。2.试述评判性思维在护理教学中的应用。答案：在护理教学过程中，教师应注意在发挥自身主导作用的同时，充分发挥学生在教育过程中的主体地位，给学生充分的自主权和选择权，使学生明确自己的学习需要，并参与到评价学习过程中。在课堂教学过程中创造平等民主的师生关系，鼓励学生积极参与、思考、质疑、争论，敢于大胆提出自己的独立见解，从而创造有利于培养学生评判性思维的教学环境。教师在授课过程中将评判性思维教学融入常规课程中，在教授专科内容的同时教授思考策略，促进学生将所学知识应用到专业实践。3.试述评
19、判性思维在护理临床实践中的应用。答案：在护理临床实践中应用评判性思维可以帮助护理人员进行有效的临床护理决策，为服务对象提供高质量的护理服务。评判性思维能使临床护理人员在护理程序的各个步骤中做出更加合理的有效决策。评判性思维既可以是对一个特定的服务对象或临床情境做出判断，也可以是对选择最好的干预措施做出决策。护理人员评判性思考临床情境时，首先要明确思维的目的，确定思维的目的可以使护理人员的思考指向同一目标。此外，要求护理人员除了学习护理专业知识外，还必须学习生物科学、社会科学以及人文科学知识以构建坚实的护理知识和技能基础。4.发展护理评判性思维能力的方法答案：（1）实践反思法（2）归纳性思维的教
20、育模式教学法（3）苏格拉底询问法（4）采用促进评判性思维的 9 个问题1）期望达到的主要结果是什么？2）为达到主要结果，应提出哪些问题？3）在什么样的环境下？4）需要哪些知识？5）允许误差的空间有多大？6）决策的时间有多少？ 7）可利用的资源有哪些？8）必须考虑哪些人的意见？9）影响思维的因素是什么？七、案例分析1.刘护士是某综合医院的临床教学护士。在带教过程中，刘护士为了提高学生的评判性思维能力，总是鼓励学生们积极探究和质疑每一个所遇到病例，并要求学生在实习后将尽己印象最深的护理活动、感受、体会，以及思维过程记录下来，学生们非常喜欢这种教学方法。请问，刘护士应用的这种提高护理评判性思维能力的
21、方法是什么？这种方法的具体内有哪些？答案：（1）刘护士应用的方法是实践反思法（2）实践反思法的反思内容包括： 服务时象的健康问题、问题的依据； 临床情况与教学和学习者想象中的情况有无不同，如何评价； 在临床实践中学习者观察到的行为和态度，这些行为和态度的合理性； 与服务时象沟通的方法、技巧、效果； 运用所学知识解决的临床问题； 实践者的情感和态度发生的变化； 在实践中产生的新观点或疑问等2.病人，女，49 岁。左乳腺癌级期术后 1 年，给予放疗、化疗治疗，化疗应用 TP 方案（紫衫醇顺铂） ，共 6 个周期，同时给予卡培他滨加多西他赛联合治疗。卡培他滨：3000mg / d ，分 2 次服用，连服 2 周，停 1 周，21 天为 1 个周期。多西他赛：3000mg / d ，第 1、第 8 天分别用加入 0.9 氛化钠注射液中静脉滴注，21 天为 1 个周期。病人于第4 周期后出现手及足掌红肿、脱皮，肢端麻木伴疼痛，手及趾甲下肿伴浆液渗出。护理诊断：重度（度）手足综合征。请问：用循证护理的知识试提出目前病人需要解决的问题？答案：（1）是否需要停药或调整药物剂量？停药或调整剂量是否会影响到整个方案的治疗效果？ (2）减轻病人的症状，改善其生存质量的方法有哪些？是否能应用于该病人？(3）是否有新的治疗及护理手段？
