1、危 急 症 护 理 学,学习目标 1、说出急重症护理学的促成因素和范畴以及急救护理人员应具备的素质 2、掌握院外急救的概念和原则 3、能为现场伤员进行分诊 4、熟悉院外急救常用护理措施 5、说出急救病人运送的注意事项,第一章 绪 论,第一节 概述 一、急重症护理学的概念 二、急重症护理学发展的促成因素 意外伤害事故增多 人口以及家庭结构的改变 疾病谱的改变 社会专型的影响 生活方式的改变 三、急重症护理学发展史,海啸2004.12.26,海啸,死亡人数2月25报告 印尼234271斯里兰卡30957 印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59 英
2、国51美国17 挪威16韩国12 中国15,突发公共事件,9.11恐怖事件,SARS事件,SARS让我们措手不及 SARS使我们损失惨重 SARS让我们觉醒 “我们打败了”,意外事故,辽宁阜新特大矿难,火灾,车祸,禽流感比非典更让人不安,WHO警告:全球将爆发禽流感疫情,急救护理学的发展,急救护理起源于19世纪南丁格尔。 1781年法国拿破化建立了巴黎消防会。 1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院” 。 1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。 1966年美国颁布了公路安全法案 1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系”。 1970年日本规定急救车标准。 1972年，美国国会举行了建立
3、急救医学体系的听证会。 1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。 1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车” ，世界空中急救最发达国家。,第二节 急重症护理学的的范畴 一、院外急救 二、院内急诊救护 三、危重病救护 四、灾难救护 五、急救护理人才的培训和科学研究工作 六、急诊医疗服务体系管理学,第三节 急救护理人员应具备的素质 一、高度责任心 二、精湛的抢救技术、全面的知识结构 三、稳定的心理素质 四、良好的身体素质 五、良好的沟通能力,第四节 学习急重症护理学的方法 一、培养良好的职业道德 二、掌握急救只是和技能 三、射猎多学科知识和技能 四、培养管理能力 五、积极参
4、加继续教育,第二章 院外急救,第一节 概述 在急、危、重症病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗救护。,院外急救组织的标准院外急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度 院外急救的特点: 时间紧急、流动性大 社会性强、随机性强 急救环境条件差 医学性强、病种多样复杂 以对症治疗为主、体力强度大。,院外急救的任务 平时对呼救病人的院外急救 突发事件、灾害或战争时对遇难者的院外急救 急救医疗保障 急救知识的普及院外急救的功能 采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。,院外急救的原则 脱离危险区，快速评估 先救命后治病 灵活机动就地取材
5、分类检送，安全转运途中监护和记录,急救护理学的范畴,院外急救:原则如下 立即脱离危险区、先救命后治病、争分夺秒，就地取材、保留离体肢体或器官、途中监护并记录。 危重病救护:ICU 危重患监护治疗、ICU人员设备、ICU技术 抢险救灾: 寻找并救护伤病员、检伤分类、 现场急救、运输和疏散伤病员。战地救护:通气、止血、包扎、固定、转运 急救护理人才的培训和科学研究工作,第二节 院外急救的组织体系(EMSS),emergency medical service system,EMSS建立健全急救组织，形成急救网 急救中心(站)医院急诊科(室)街道卫生院、红十字卫生站 急诊医疗体系管理 组织体系与参与
6、人员 建立急诊医疗通讯网络 改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况 加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力,EMSS 一体化,院前急救急诊室急救ICU救治,EMSS系统,完善的通讯指挥系统； 现场急救； 有监测和急救装置的运输工具； 高水平急诊服务； 强化治疗(ICU)。,EMSS发展主题,教育、规范、法制,专业化EMSS的发展方向,第三节 院外急救伤员的分诊,现场伤员分类的意义:提高急救效率。 现场伤员分类的要求: 边抢救边分类、有经验技术承担 经过训练、经验丰富者来承担 先危后重，再轻后小 快速、准确、无误,现场伤员分诊的方法,判断:1-2min 呼吸是否停止:看、听、感 脉搏是否停止
7、:触、看、摸、量 SOAP程序:主述(S)观察(O)评估(A)计划(P) 评估顺序:A颈部制动和气道维持、B检查呼吸和通气、C检查循环、D神经系统状况意识水平、E暴露和环境控制。,评估顺序:进一步评估,A询问病史和损伤机制； B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动； D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压； E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔； F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500m
8、l以上； G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。,现场伤员急救的标记,伤标分类卡: 级红色:急危症 级黄色:急重症 级绿:普通急诊 级黑色:死亡伤员 急救区的划分: 收容区、急救区 后送区、太平区,第四节 院外急救常用的护理措施,通气 开放气道:仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头抬颏、仰头抬颈或托下颌法开放气道 人工呼吸 体位暴露 止血 判断出血性质:毛细血管、静脉、动脉出血 院外止血法:一般止血、加压包扎止血、指压止血 包扎: 固定,包 扎,包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。 包扎目的: 保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。 包扎要求:快、准、轻、牢。 暴露伤口 包扎前处理: 特殊伤包扎: 开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。,包扎原则是远心端近心端，起止处匀环形两圈。,急救用品的配备,急救包 急救盒 急救箱 救护车,不同转运工具特点与途中护理,单架(木板)转运伤员途中的护理 汽车转运伤员途中的护理 火车转送途中的护理 飞机转运伤员的护理 轮船运伤员的护理与处置,
