1、常见心律失常,概 述,心脏传导系统解剖 :由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网,窦房结:,正常窦性心律的起搏点上腔静脉入口与右心房后壁交界处长1020mm,宽23mm由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成由窦房结动脉供血，60起源于右冠状动脉，40起源于左冠状动脉,心脏传导系统神经支配,迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期 减慢房室结的传导并延长其不应期心率减慢，传导减慢交感神经：作用与迷走神经相反心率增快，传导加速,心律失常的分类,心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异
2、常。分类：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。,心律失常的分类,一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏(二)异位心律 被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）,心律失常的分类,主动性异位心律期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室性阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性心房扑动、颤动心室扑动、颤动,心律失常的分类,二、冲动传导异常1、生理性：干扰及房室分离2、病理性：窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻滞或室内阻滞
3、3、房室间传导途径异常：预激综合征,心律失常发生的机制,一.冲动形成异常:1.自律性增强2.触发活动二.冲动传导异常折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制,心律失常发生的机制,折返发生的条件:1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连接成一个闭合环。2.单向传导阻滞3.传导缓慢4.早搏诱发,窦性心动过速,一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.120.20s； 3. P波频率大于100次/分。二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用受体阻滞剂减慢心率。,窦性心动过缓,一、心电图特点 1. P波在I、II
4、、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.120.20s； 3. P波频率小于60次/分。二、临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。,窦性停搏,一、心电图特点较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。二、临床意义治疗参照病态窦房结综合征。,房性早搏,一、心电图特点1. 提前发生的P波，形态与窦性不同；2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）；3. 不完全性代偿间歇。二、临床意义多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。,房室交界区性期前收缩,简称交界区期前收缩逆行P波位于QRS波群之前（PR间期小于0.12秒
5、）、之中或之后（RP间期小于0.20秒）QRS波群形态正常发生室内差异性传导时QRS形态可有变化,心房扑动,一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。二、临床表现三、心电图特征1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250300bpm；2. 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定；3. QRS波群与窦性相同。,心房颤动,心电图特点1. P波消失，代之以f波，频率350600bpm；2. 心室率不规则；3. QRS形态正常。,房室交界区逸搏与心律,一、心电图特点1. 较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QR
6、S之前或之后；2. 逸搏心律为连续交界区逸搏，频率3560bpm。二、临床意义：一般无需治疗。,阵发性室上性心动过速,一、病因 通常无器质性心脏病。二、临床表现三、心电图特点1. 心率150250bpm；2. QRS形态正常；3. P波逆行性，常埋藏于QRS中；4. 突发突止。,预激综合症,心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动提前激动心房的一部或全部。其解剖学基础为房室旁路，或房希氏术旁路、结室纤维、分支室纤维。一、病因二、临床表现,三、心电图特点 房室旁路典型表现为：1. 窦性心搏的PR间期短于0.12s；2. 某些导联QRS波群超过0.12s，起始部分粗钝；3. ST-T继发性改变
7、。,预激综合症发作房室折返性心动过速，最常见的类型是通过房室结前向传导，经旁路逆传，心电图QRS形态及时限正常；约5的患者，折返旁路相反，心动过速时QRS宽大畸形，易与室速混淆。预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动沿旁路下传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，可发生低血压、晕厥甚至猝死。,室性早搏 R on T现象,室性心律失常,室性期前收缩一、病因可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。二、临床表现 无特异性。三、心电图特点1. 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反；2. 配对间期恒定；3. 代偿间歇完全；,尖端扭转型室性心动过速,室性心动过速,一、病因: 最常见于器质性心脏病如
8、冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者.二、临床表现:原发病表现症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速一般无症状,三、心电图特点 1. 3个或以上室早连续出现； 2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 3. 心室率100250bpm； 4. 房室分离，偶有心房夺获； 5. 突发突止； 6. 心室夺获和室性融合波。鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。,上图心室扑动下图室性心动过速致心室颤动,心室扑动与心室颤动,致命性心律失常临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。心电图特点: 1.心室扑
9、动:正弦图形,波幅大而规整,频率150300BPM. 2.心室颤动:波形振幅与频率极不规则,QRS波群ST段T波分辨不清.,心脏传导阻滞,房室传导阻滞分型:一度,二度(莫氏型,莫氏型),三度.一、病因二、临床表现,三、心电图特点1. 一度房室传导阻滞 每个心房冲动都能传导到心室，但P-R间期超过0.20s。2. 二度房室传导阻滞 I型：P-R间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室；而相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。 II型：心房冲动突然传导受阻，而PR间期不变。,3. 三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立，心房率超过
10、心室率，QRS波群形态随心室起搏点位置而变化。四、治疗 一度与二度I型一般无需治疗，二度II型和三度者，如心室率过于缓慢，则应给于治疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药物只能短期使用，且效果不佳，故临时或永久起搏器是首选的治疗。,上图右束支阻滞; 下图左束支阻滞,室内传导阻滞,一、心电图特点1. 右束支阻滞: 完全性: QRS时限0.12s,V1 V2 呈rsR,R波粗顿, V5V6 qRS,S波宽阔,T波与QRS主波方向相反. 不完全性: QRS时限0.12s,2. 左束支阻滞 完全性: QRS时限0.12s,V5 V6R波宽大顶部有切迹或粗顿,其前方无q 波, V1V2 呈宽阔QS型或rS型,T波与QRS主波方向相反. 不完全性: QRS时限0.12s,
