1、老年人、高血压、糖尿病健康管理,威宁县海边社区卫生服务中心邹素华2012.11.30,培训内容,老年人健康管理 高血压健康管理 糖尿病健康管理 重要指标的临床意义 诊断标准、随访指导、应达到的目标 转诊指征、目的、责任 公共卫生工作质量的体现,体重及意义,标准体重： 身高165cm：身高-100 cm 身高165cm：身高-105 cm （男）身高（cm）-100（女） 正常体重：标准体重-(多少）10 超 重： 大于标准体重10小于标准体重20 轻度肥胖：大于标准体重20小于标准体重30 中度肥胖：大于标准体重30小于标准体重50 重度肥胖：大于标准体重50以上,体重与体质指数,体质指数及意
2、义,体质指数 (简称BMI)，是目前国际最常用来量度体重与身高比例的工具。利用身高和体重之间的比例去衡量一个人是否过瘦或过肥 。 计算公式：体重（kg）/身高的平方（m2) 正常值：体质指数 类别 罹病机会 30 痴肥 严重 *罹病情况包括乙型糖尿病、血糖过高症、血胰岛素过高症、高血脂症、冠心病、高血压、癌症、痛风症等。,老年人健康管理-1,对象：辖区内65岁以上常住居民。 一年一次健康管理，包括健康评估，生活方式，慢性疾病，治疗用药，生活自理能力等。 体格检查：常规体察及口腔、视力、听力和运动功能的粗侧判断。 辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图等。,老年人健康管理-
3、2,健康指导：根据相关危险因素进行干预和指导，包括健康生活方式、慢性病危险因素、疫苗接种，防跌倒措施、意外伤害预防，自救等。 对老年人进行生活能力评估。 体检发现异常的老年人建议定期复查，患高血压、糖尿病患者纳入慢性病系统管理。 对有需要住院治疗的，根据病情进行转诊。 预约下一次健康体检时间。,慢性病管理,高血压、糖尿病筛查 1、对35岁以上常住居民测血压，血糖，对结果异常的在去除影响因数后复查。 非同日3次血压高于正常可初步诊断高血压。 2、二次空腹血糖7.0mmol/L，或有症状，血糖11.1mmol/L可诊断糖尿病. 建议高危人群半年测一次血压或血糖，并接受医务人员生活方式指导。 对纳入
4、系统管理的慢性病患者每年提供4次随访。,高血压诊断标准,1、在未用药情况下，非同日3次血压高于140/90mmHg,可诊断高血压。 2、有高血压病史，目前正在服药，血压虽在正常范围，也应诊断为高血压。 3、收缩压大于140mmHg，舒张压小于90mmHg，为单纯性高血压；收缩压小于140mmHg，舒张压大于90mmHg，为单纯性舒张期高血压。,高血压危险因素,高血压危险因素： 1、性别、年龄、遗传因素 2、不良生活方式、肥胖、高盐饮食、职业、高脂血症、吸烟、长期过量饮酒、精神心理因素等,成人血压按不同水平和分级表,高血压的预防,1、健康教育 2、改变不良行为 3、进行高危人群干预，控制危险因素
5、 4、对高血压患者进行定期随访指导，使血压维持在正常范围，减少心、脑、肾并发症的发生。降低致残率和死亡率。,高血压患者摄盐指导,1、减少钠盐的摄入：正常人每日需盐量约6克（啤酒瓶盖去垫装满），高血压患者提倡清淡饮食。尽量少吃咸菜、咸蛋、咸肉、榨菜等盐腌食物。轻度高血压的食盐摄入量应低于5克日，中重度高血压应低于3克日。5毫升酱油可折算为1克钠盐，味精、食品防腐剂也含有一定量的钠盐，计算钠盐摄入量时应将这些与食盐一并计算。,高血压健康管理-饮食指导,2. 增加新鲜蔬菜瓜果的摄入，补充钾、镁离子，新鲜蔬菜、瓜果富含钾、镁离子，在限制钠盐的同时，适量增加钾和镁的摄入量，能促进肾脏排钠，减少钠水在体内
6、潴留，起到预防和降低血压的作用。钾离子的降压作用还与其交感神经抑制作用、血管扩张作用有关。 3.戒酒或限制饮酒:饮酒量和血压的关系比较复杂，适度的饮酒可降低高血压和心脑血管疾病的发生。健康饮酒：每日白酒少于50ml，葡萄酒少于100ml，啤酒少于250ml.,高血压的生活指导,4、控制体重：体质指数控制在18.5-24之间，减少脂肪摄入，少吃甜食，蛋类每周3-4个，奶类每天250g. 5、戒烟 6、减轻精神压力，保持心理平衡 7、适度规律的运动：每周3-5次，每次30分钟左右，根据情况，量力而行。（运动上限心率170-年龄）,高血压药物治疗原则,1、以最小剂量达到疗效而降低药物副作用，如效果不
7、佳可逐渐加量。 2、要求每天24小时血压稳定在目标范围，最好一天一次用药，防止清晨血压突然升高而致并发症发生。 3、2级以上高血压可联合用药，可使降压效果增加而不增加不良反应。,高血压患者血压目标值,1、一般高血压患者降压治疗的血压目标值为140/90毫米汞柱； 2、年龄65岁老年高血压患者的血压目标值为150/90毫米汞柱； 3、高血压伴慢性肾脏病、冠心病的血压目标值为130/80毫米汞柱， 4、高血压伴脑血管病患者的血压目标值为140/90毫米汞柱。,2型糖尿病诊断标准,1、有典型糖尿病症状，或任何时候血糖值11.1mmol/L 2、2次空腹血浆血糖7.0mmol/L， 3、OGTT试验中
8、，2小时后血糖值11.1mmol/L.,2型糖尿病危险因素,1、遗传因素 2、活动减少或能量摄入过多 3、肥胖 4、胎儿及新生儿营养不良 5、中老年 6、吸烟、药物及应激,糖尿病健康指导,1、饮食治疗 2、控制体重 3、戒烟、限酒 4、适当运动 5、药物治疗 6 、血糖监测,糖尿病并发症,1、酮症 2、糖尿病脑血管病、白内障、肾病、糖尿病足、糖尿病骨关节病（骨质疏松） 3、伴发病：低血糖、代谢综合征、急、慢性感染、性功能障碍。,2型糖尿病饮食指导-1,糖尿病饮食治疗是进行临床药物治疗的基础，患者必须注意营养比例的分配，应该根据病情和全天热能消耗确定患者每日允许摄入的食物总热量。营养比例分配：碳
9、水化合物占总能量的55%65%，脂肪占总能量的的20%30%，蛋白质占总能量的15%的比例进行分配。,2型糖尿病饮食指导-2,每日主食估算：无体力劳动者每天在200250g,轻体力劳动在250300克，中等体力劳动在300400克，重体力劳动在400克左右。主食的选择要粗细粮搭配，并且多选择血糖指数低的食物。每日三餐热量分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3进行。 注意：糖尿病胰岛素疗患者饮酒时，会出现低血糖,2型糖尿病健康指导-3,1、严格控制饮食量，用非营养性甜味剂，食盐控制在每日5g以内。 2、拒绝吃零食，特别是坚果类食物如瓜子、核桃、榛子、杏仁、花生等，血糖高时忌食水果，
10、以黄瓜、西红柿代替水果； 3、每日三餐后1小时（吃第一口饭计时）开始运动，快走30分钟，吃三顿饭走3次； 4、饮食治疗不佳者，可以口服二甲双胍0.5，每日3次饭后服。 5、胰岛素的应用：白天三餐前注射超短效胰岛素诺和锐，每晚注射长效胰岛素来得时或诺和平。 6、糖尿病孕妇应补充叶酸，钙摄入量在1000-1500mg.,糖尿病足病的预防,老年糖尿病患者下肢反应 “迟钝”，不知冷热，没有痛感。或下肢疼痛和间歇性跛行，尤以足趾或跖骨在静息时疼痛为主，部分还可出现溃疡、坏疽现象，这是糖尿病下肢大血管病变，造成动脉狭窄、闭塞引起的。 预防糖尿病足，主要是早发现。因此，要教会“六龄”糖尿病病友摸足背动脉，及
11、早发现足背动脉病变 足背动脉的位置在内、外踝背侧连线上，两个肌腱之间。每隔一段时间，要触摸动脉跳动的强弱，两侧搏动是否一致。如果出现一侧搏动有力而另一侧无力，或者其搏动明显减弱，发生足部病变的可能性较大。,糖尿病控制目标,血糖 空腹 3.9-7.2 mmol/L非空腹10.0 mmol/L 血压 130/80mmHg 体质指数 24 kg/m2以下 甘油三酯 1.7 mmol/L高密度脂蛋白 男1.0mmol/L女1.3 mmol/L,慢性病随访内容,1、测血糖、血压，并进行评估和判断。2、了解两次随访情况：用药情况，(效果，依从性，不良反应)，症状和体征，辅助检查情况，生活方式（吸烟，饮酒，
12、锻炼，饮食控制，食盐摄入等）。3、根据评估结果进行干预：危险因数控制，用药指导，饮食指导，运动指导，心理指导等。4、对控制不满意或其他情况进行转诊。,慢性病患者、老年人运动指导,运动原则：适量、经常化、个体化 运动可以使血浆总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白降低。 高血压、糖尿病患者、老年人宜参加有氧运动，如慢跑、中速跑、登山、跳舞、体操等，每次不少于20分钟，每周运动3次以上。,慢性病心理指导,慢性病心理指导,目的 （1）获得专科、专用设备的诊断、治疗 （2）明确诊断或确定治疗方案 （3）证实诊断和治疗方案 （4）借助专家之口向不配合的病人施加权威影响，使其配合治疗,转诊过程中医生的责任,（ 1 ）为病人选择合适的医生 （ 2 ）填写转诊单 （ 3 ）继续与病人保持联系，2周内追踪转诊情况,谢谢！,
