1、 - 1 -附件：西安市用人单位劳动用工信息采集表单位编号：单位全称组织机构代码营业执照号码执照有效 期 法人代表法人身份证号码 法人联系电话 注册（登记）机关税务登记证号邮政编码联系人 电话 传真号码现有职工人数 总数: 人社会保险登记证号单位地址所属地区 区(县) 街道(镇) 社区(村)单位隶属 中央 省属 部队 市属 区（县） 街（镇） 居委会（村）经济类型国有 国有联营 国有独资 集体 私营企业 港澳台商投资企业 外商投资企业 其他企业 全额拨款事业单位 差额拨款事业单位 自收自支事业单位 国家机关社团 个体经济组织 个体合伙 其他所属行业1.农、林、牧、渔业 2.采掘业3.制造业4.
2、电力、煤气及水的生产和供应业5.建筑业6.交通运输、仓储及邮电通信业7.信息传播、计算机服务和软件业8.批发和零售业9.住宿和餐饮业10.金融业11.房地产业12.租赁和商务服务业13.科学研究、技术服务和地质勘察业14.水利、环境和公共设施管理业15.居民服务和其他服务业16.教育17.卫生、社会保障和公共设施18.文化、体育和娱乐业19.公共管理与社会组织20.国际组织21.其他主管部门注：1、以上所有信息请各信息采集人员严格按照单位营业执照、组织机构代码证、税务登记证等证件文书上信息准确填写。2、参加社会保险的单位，填写相应的社会保险登记证号。- 2 -用人单位（盖章）： 日期： 年 月
3、 日法定代表人（盖章签字）： 用人单位经办人（签字）：以下由网格信息采集人员填写：存在问题 诚信等级建议A B C网格对该用人单位基本评价网格信息采集员： 日期： 年 月 日网格负责人签字： 日期： 年 月 日- 3 -用 工 情 况其 中有无职工名册从业人员总数 城镇职工 数 农村职工 数 全日制用 工 非全日制 工 劳务派遣 工 实习助学 工 退休聘用人员 聘内退协保数 女职工数 未成年工 数 是否收取押金 是否使用童工劳 动 合 同 签 订 情 况 社 会 保 险 参 保 情 况其中 养老医疗失业工伤生育 社保欠缴情况签订劳动合同总数 固定期 限 无固定 期限 工作任务期限劳务派遣订立数
4、未签劳动合同数合同主要条款是否具备合同文本是否交劳动者是否签订集体合同有无专项工资协议有无女工专项保护协议 参保人数未参保人 数工 资 支 付 及 欠 薪 情 况 上年社保缴费基数欠薪控制情况 养老工资类型计时工资人数计件工资人数按年薪制人数上月人均月工资额提供工资清单人数每月工资支付日期有无拖欠工资涉及人数及总额累计拖欠时间有否缴纳工资保证金最低工资额 单位 个人医疗 失业 工伤 生育缴费基数是否经职工确认工 时 休 假 规 章 制 度企业规章制度建立情况执行标准工时人数非全日制工时人数经批准综合计算工时人数不定时工时人数有无经职工确认的考勤记录是否按规定发加班工资有否实行带薪年休假 有无建立企业规 章制度 是否通过协商 是否公示并告知劳动者 有无工会组织- 4 -
