1、针刀医学概论,针刀医学概论,针刀学：是继传统针灸学发展起来的，是因为针与刀融为一体的特殊器械而得名，并不断发展和完善，已逐渐成为一门相对独立的学科，是中国医学现代化发展的重要组成部分。针刀的分类：平刃针刀 凹刃针刀 斜刃针刀 推割针刀 弯钩针刀 剑形针刀 注射针刀 凿骨金针 拔骨金针 腰间盘转位器,历史沿革,灵枢中九针中的钹针、员利针就有了现代针刀的雏形。在九针中，针刀及外形与铍针和员利针较为相似，灵枢官针篇还有“病痹气暴发者，取以员利针”以及“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所”等记载。 类似于针刀治疗工具的现代最早报道见于山东菏泽的王向荣，1956年首先报道应用“小宽针”治疗各类痛症。1
2、973年，北京奚达报道了“针灸刀”的应用1976年，朱汉章应用9号粗针头弄扁后治愈一掌腱膜挛缩的患者，并将这种工具命名为“小针刀”，这也标志着“小针刀”的正式问世。1984年，首家针刀专科医院金陵骨伤科医院在南京成立，针刀疗法向江苏省内和国内推广，从而开始走向了一条充满荆棘和争议的道路。2003年9月，国家中医药管理局组织27所全国高等中医院校进行“针刀疗法听证鉴定会”，针刀疗法正式获得认可，并被建议作为一门新学科进行推广。,治疗机理,1，松解组织粘连疤痕，使病变局部组织结构恢复接近正常的解剖关系和生理功能。 通过松解软组织粘连和纤维化疤痕，解除病变局部血管神经的压迫和牵拉，消除物理致痛因素。
3、同时也能改善局部血液循环，将积蓄的局部酸性代谢产物和其他化学致痛性物质运至循环血液，在机体代谢中排除体外，使疼痛进一步减轻。,治疗机理,2，在恢复正常解剖生理状态和消除物理性和化学性致痛因素基础上，消除病理性应力状态，使软组织病理性初始荷载减小或消除，疼痛进一步减轻，软组织生理功能恢复。3，松解术虽然产生新的损伤,由于循环改善和神经功能恢复，局部组织代谢恢复正常；针刀刺激作用又可能激活相关组织的酶类，使形成粘连和疤痕化的胶原纤维分解。其碎片被细胞吞噬和溶解，进一步使粘连和疤痕发生有利于解剖结构恢复的改变，血管神经卡压的情况得到改善，病理性应力消除，循环改善，软组织局部病灶治愈。,针刀手术,指在
4、非直视状态下，将针刀通过定点、定位、定向和一定入路直接刺入机体病灶处，并对病变部位进行必要的松懈或矫正操作治疗，是一种创伤很小而选择性高的微创手术。它与切开手术有所不同，普通手术是以形态改变为主，如切除、修补，而针刀则是以改变组织的微细结构，调节信息和机能状态为主。,小针刀手术治疗规范,1：治疗准备一次性的口罩，帽子，手套,手术规范,利多卡因用于做表皮麻醉。,手术规范,反复使用的小针刀需高压消毒。装在针盒内一盒不可放置太多，一，避免污染。二，夹持及辨认较方便。用小纱布保护刀刃。小纱布也可用于遮盖伤口。,手术规范,孔巾在对较多部位进行操作时候有用到。,手术规范,建立独立的治疗室，室内用紫外线消毒
5、灭菌。诊疗床及铺单使用前清洗消毒。小针刀采用高压蒸气灭菌。如果条件不具备，可采用药液浸泡消毒，溶液需选择防锈消毒剂。将清洁过的针具放入上述溶液内，浸泡30分钟以上。 施术者戴消毒口罩和帽子，常规外科洗手，穿无菌手术衣，戴消毒手套。,手术规范,施术区准备：有毛发者应剃去。在进针点半径5厘米范围内常规消毒，以2.5-3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精将碘酊擦净两次。其他也可选用碘伏消毒。皮肤消毒后，铺灭菌洞巾，进针点在铺巾的洞中央。,手术要领,一，四步进针法：就是针刀手术在刺入时，必须遵循的四个步骤，一步也不能省略。定点是基于对病因病理的精确诊断，对进针部位解剖结构立体的微观的掌握。定向是
6、在精确掌握进针部位的解剖结构前提下，采取何种手术入路能够确保安全进行，有效地避开重要组织，又能确保手术的成功。加压分离是在浅表部位有效避开神经、血管的一种方法。刺入时，以右手拇、食指捏住针刀柄，其余三指作为支撑，压在进针点附近的皮肤上，防止刀锋刺入皮肤后，超过深度而损伤深部重要神经、血管和脏器，或者深度超过病灶，损伤健康组织。,手术要领：1，定点,通常以压痛点，作为定点。确定治疗点后以龙胆紫标记，再行皮肤消毒。,手术要领：2，定向,使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。,手术要领：3，加压分离,在完成第二步后，右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力不使刺破皮肤
7、，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样，神经血管就会被分离在刀刃两侧。,手术要领：4，刺入,当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，稍一加压，即可穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失，神经血管即膨起在针体两侧，此时可根据需要施行手术方法进行治疗,术后处理,针毕，按压，针眼以消毒纱布贴敷，嘱患者三日内勿触碰或清洗针眼处。若以创口贴贴敷者，注意若用创口贴粘贴时不可接触消毒面。针具清洗后放在防锈消毒液中浸泡半小时，再清洗后放在特定容器内待用。以便高压消毒。,针刀手术的适应症,1 慢性软组织损伤2 骨质增生3 关节微小移位4 脊柱相关疾病5 骨
8、伤骨病及畸形6 针刺效应：涉及内科、妇科等临床各科，如 胆结石、急性肠胃炎、痛经、痔疮、神经性皮炎、单纯性乳腺增生和一些良性肿瘤等。,针刀的禁忌症,1 凡一切有发热症状的患者2 一切严重内脏病的发作期3 施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者4 施术部位有重要神经、血管或重要脏器而施术时无法避开者5 施术部位有红肿、灼热或在深部有脓肿者6 患者有血友病者,针刀治疗的基本原则,1、 明确诊断 因证施法2 、 无菌操作 刀随心转小针刀进针四部规程 1 、定点 2、定向 3、加压分离 4、刺入小针刀治疗八法 1、纵行疏通剥离法 2、横行剥离法 3、切开剥离法 4、铲磨削平法 5、疤痕剔除法 6、骨痂凿开法 7、 通透性剥离法 8、切割肌纤维法,复习题,针刀学：是继传统针灸学发展起来的一门新兴学科，是研究针刀手术操作和作用机理及其所治疾病发生发展规律的一门学科，是中国医学现代化发展的重要组成部分。针刀治疗的基本原则：明确诊断、因证施法、无菌操作、刀随心转小针刀的进针四步规程：定点、定向、加压分离、刺入简述针刀的治疗八法 ：1 纵行疏通剥离法 2横行剥离法3切开剥离法 4 铲磨削平法,
