1、腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期护理【关键词】 子宫脱垂;子宫悬吊术;腹腔镜;护理子宫脱垂是老年妇女的常见病，目前仍是影响老年患者生活质量的一个因素。治疗子宫脱垂的手术方法很多，常用的方法包括阴式子宫切除术、骶骨阴道固定术、骶棘韧带固定术等。本院自 2007 年运用腹腔镜行高位子宫骶韧带悬吊术(highuterosacral ligament suspension，HUS)治疗子宫脱垂患者 23 例，具有良好的临床效果，现护理体会报道如下。1 资料与方法资料选择 2007 年 5 月-2010 年 3 月在本院收治的子宫脱垂并行腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术患者 23例，年龄
2、5074 岁，平均(65.42.7)岁。盆腔器官脱垂分度采用 1996 年美国 Bump 教授提出并被国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)分度法1，其中度子宫脱垂 19例，度子宫脱垂 4 例;所有患者均伴有阴道壁膨出;18例出现压力性尿失禁，3 例合并高血压，2 例有心脏病史。2 围手术期护理2.1 手术前准备2.1.1 阴道准备术前常规行宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变;手术前 3 天每天 2 次使用 1：5000 高锰酸钾溶液坐浴及0.1%安多伏溶液阴道擦洗，积极预防及治疗生殖道炎症。2.1.2 肠道准备术前
3、3 天进食半流低渣饮食，术前 1 天进食清流饮食。手术前 1 天下午 4 时口服恒康正清或和爽等泻药清理肠道，20 时及术前 12h 各用肥皂水清洁灌肠;术前 3 天开始口服甲硝唑及庆大霉素等抗生素抑制肠道细菌。2.1.3 皮肤准备由于该手术需在脐孔部穿刺后建立人工气腹，然后在坐骨棘中点 1.52.0cm 处用缝线将宫骶韧带对折缝合拉紧;再用不可吸收缝线将宫骶韧带悬吊至宫颈周围环后侧，修复其他盆底部位特异性缺陷，重建前后阴道壁筋膜在顶端的连续性，防止术后肠膨出。因此该手术部位皮肤准备应按腹部、阴部手术准备。2.1.4 心理支持由于该病大多病程较长，该手术方式开展时间相对较短，治疗费用较高，导致
4、病人对该手术有较多顾虑，因此术前应该与病人做好充分沟通和宣教，排除患者顾虑。2.2 术后护理2.2.1 饮食护理术后 6h 患者清醒后可进食流质食物，次日可改半流低渣饮食，术后适当延缓大便时间;保持大便通畅，部分患者给予通便药口服。2.2.2 活动护理患者术后卧床 57 天，术后半月内避免重体力劳动及灌肠;预防便秘、咳嗽等增加腹压的因素;有内科合并症者使用药物控制病情。2.2.3 尿管护理由于术中容易损伤输尿管或造成输尿管梗阻2，因此术后应严密观察尿管是否通畅及是否出现尿漏现象;术后保留尿管 25 天，停留尿管期间应注意避免尿管脱落，落实防感染措施。3 讨论子宫脱垂等盆腔器官膨出的发病机制主要
5、是子宫旁和阴道上方两侧的结缔组织损伤，主韧带和宫骶韧带复合体完整性缺失，以及盆膈薄弱而导致的子宫和阴道穹隆位置下移。有研究表明单纯子宫切除术对盆底修复改善没有意义3。目前，国外越来越重视采用悬吊术治疗子宫脱垂及阴道膨出，最常用的术式有子宫骶韧带固定术，Lovatsis 等4从解剖学角度发现子宫骶韧带悬吊术为患者保留合适的阴道长度，不影响患者的性生活。腹腔镜手术具有术后恢复快、并发症少、创伤小等优点5。因此，腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术具有较好的临床应用前景，护理上只有充分认识该手术的原理、手术方式以及护理重点才能为病人提供更优质的护理。【 参考文献】1 Bump RC，Mattiasson A
6、，Bo K，et al.The atandardization of terminology of femal pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfuction.Am J Obstet Gynecol，1996，175(1):10-17.2 侯保萍.腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂.新乡医学院学报，2009，26(6)：631.3 朱兰.保留子宫的子宫脱垂矫正新术式:子宫骶骨悬吊术.第一届全国女性尿失禁与盆底功能障碍学术会论文汇编.福州:中华妇产科杂志编辑委员会，2004，124-125.4 Lovatsis D，P Drutz H.Vaginal surgical approach to vaginal vault prolapse:considerations of anatomic correction and safety.Curr Opin Obstet Gynecol，2003，15(5):435-437.5 吴静.非脱垂子宫阴式与腹腔镜切除术的临床对比研究.中国临床保健杂志，2008，11(4):406-407.
