1、影像杀手闲余之时回顾一下我所遇到的关于腓骨头肿瘤样变的病例，与大家共同进步！腓骨头及腓骨上端动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿的诊断要点： 好发于青少年及青壮年长骨干骺端或骨端呈偏心性、膨胀性、溶骨性囊状骨质破坏囊灶内有粗细不均的骨小梁样或骨嵴样分隔CT 及 MRI 显示囊内有液- 液平面具有特殊性MRI 显示轮廓清楚的分叶状病灶边缘有低信号环绕具有特殊性 腓骨头骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤的诊断要点：好发年龄为 2040 岁常见于四肢长骨骨端，尤其股骨下端、胫骨上端和桡骨下端病灶呈偏侧性囊状、皂泡状、膨胀性骨破坏或单一的骨质溶解破坏，皮质菲薄骨嵴断裂、骨壳不完整、出现软组织肿块，提示生长活跃或恶性局部切除
2、易复发、恶变！ 左腓骨头骨巨细胞术后复发恶变为恶性骨巨细胞瘤 右腓骨上端骨瘤（疏松型）【该部位出现骨瘤罕见，但是病理结果是骨瘤（疏松型）真是 】骨瘤是一种成骨性良性肿瘤，占骨良性肿瘤的 8%。骨瘤起源于膜内成骨，多见于膜内化骨的骨骼。骨瘤以 1130 岁最多，男性多于女性。骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨，多见于颅骨外板和鼻旁窦壁。颅面骨骨瘤一般为单发，少数为多发，可分为致密型和疏松型。致密型：大多突出于骨表面，表现为半球状、分叶状边缘光滑的高密度影，内部骨结构均匀实密，基底于颅外板或骨皮质相连；疏松型：较少见，可长的较大。自颅板成半球状或扁平状向外突出较明显，内板多有增厚。 腓骨头骨肉瘤（图片来源
3、与影像医学和核医学版块）骨肉瘤诊断要点：常见于青少年好发于四肢长骨干骺端，尤其膝关节附近数量不等的片状致密瘤骨或/和边界不清的溶骨性骨破坏骨皮质破坏、断裂，常伴骨膜增生，易形成 Codman 三角 常出现软组织肿块 好发生肺转移 腓骨头软骨肉瘤软骨肉瘤的诊断要点：常见于 30 岁以后好发于骨盆骨、股骨、胫骨、肋骨、肩胛骨、肱骨等中心型者呈骨髓腔内或皮质下溶解性骨破坏与钙化、残存骨、瘤骨形成混杂密度肿块周围型者呈骨性肿瘤上的厚软骨帽，内含不规则钙化及软组织块软组织肿块内丰富的点状、环状及半环状钙化为其特征可有骨软骨瘤恶变而来 腓骨头恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 malignant fib
4、rous histiotoma,MFH 多发生于深层软组织，首先由 OBriea 和Stoat 所报道，原发于骨内者甚为少见。1972 年 Feldman 和 Norman 提出将此瘤作为一种独立的骨肿瘤类型，以前常将骨内 MFH 误认为骨肉瘤、纤维肉瘤、骨巨细胞瘤或骨转移性癌等。恶性纤维组织细胞瘤是一种罕见病。发病年龄以中、老年为多，男性略多于女性，约为 108。发病部位以股骨下端及胫骨上端之干骺端为多见。最常见症状为局部的疼痛和肿胀，起病缓慢，可从几周到几个月。X 线表现: 病灶呈灶样缺损的透亮区，多有完整边缘，好发于干骺端，经常可见有皮质破坏，并穿透到软组织中去。无明显骨膜反应。X 线征
5、象类似于其他原发或继发的恶性肿瘤，无特征性，全身骨扫描和 CT 检查有助于肿瘤鉴别的来源为髓内或骨外。 左腓骨头骨软骨瘤骨软骨瘤的诊断要点：主要见于青少年好发于股骨远端和胫骨近端的干骺端，也可见于骨盆、肩胛骨、肋骨、椎骨和肱骨等向外突起的骨性肿块背向骨骺（关节）或与骨干垂直生长瘤体顶部有一层软骨覆盖，MRI 可显示；若钙化，则平片和 CT 可显示瘤体以细蒂或广基与骨连接 腓骨头硬纤维瘤（腓骨头骨韧带样纤维瘤）【文字来源于 doctorhua 战友】骨韧带样纤维瘤(desmoplastic fibroma)，又名骨硬纤维瘤或骨成纤维性纤维瘤等，是一种少见的且具有局部侵袭力的原发良性骨肿瘤。发病率
6、甚低，占全部骨肿瘤的 0.06%。切除后复发率较高。局部侵袭能力很强，Dahlin 称其为“边缘”(borderline) 型肿瘤。骨韧带样纤维瘤来源于纤维组织。大体标本呈白色或灰白色，坚韧有弹性如硬橡皮样，瘤内一般无钙化或骨化组织，但偶有囊性软化区域。镜下特点为丰富的胶原纤维束，其间散在分布稀少的梭形成纤维细胞，很少有核分裂像。主要特点：(1)发病年龄范围大，以 1030 岁发病率最高；无明显性别差异,实验室检查无特殊。(2)发病部位多见于长骨占 56%，在长骨中又最多见于股骨和胫骨，下颌骨占 14%，骨盆占 12%。(3)外伤可能是本病的诱因之一；症状较轻，病程较长，局部钝痛和肿胀为其主诉
7、。(4)病变多见于长骨干骺端，骨破坏范围大，骨质以轻、中度的囊状膨胀性改变为主。(5)边界大多清楚不规则，边缘不同程度硬化，邻近软组织多有肿胀。(6）可见粗细不等骨小梁结构，具有特征性线表现为“ 根须”状肿瘤性骨小梁形成，无钙化及骨膜反应。(肿瘤性骨小梁的形成与病期较长，肿瘤生长缓慢有关，或由于纤维组织化生或肿瘤组织骨化形成。)(7)表现为恶性骨肿瘤征象时，骨质呈溶骨性或浸蚀性破坏，皮质缺损，界限不清，伴有明显软组织肿块。右腓骨纤维母细胞型骨肉瘤 （图片来源医影在线）男 17 岁 右小腿外上部疼痛半月，无外伤史，无疲劳行走史，局部无明显红肿，皮温不高，有压痛。 左腓骨转移瘤（直肠癌腓骨转移）F 45，2 年前行直肠癌手术，近 1 年开始左小腿轻至中度疼痛，有外伤史。偶有轻微咳嗽，无其它不适。 腓骨上端骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症的诊断要点：好发于 1130 岁可为单骨、多骨、单肢或单侧多骨发病，以股骨、胫骨、肋骨、肱骨和颅骨多见长骨病变的典型表现为囊状、磨玻璃样、丝瓜瓤状，膨胀性，骨可失去固有形态颅骨吧病变表现为颅骨内、外板和板障膨胀、增厚血清碱性磷酸酶正常或轻度升高
