1、肺气肿的临床诊断鉴别一症状临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。引起肺气肿的主要是慢性支气管炎，因此除气短外还有咳嗽、咳痰等症状，早期仅有呼气相延长或无异常。典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。二类型根据病变部位、范围和性质的不同，可将肺气肿分为下列类型：1肺泡性肺气肿（
2、alveolaremphysema ）病变发生在肺腺泡（acinus）内，因其常合并有小气道的阻塞性通气障碍，故也称阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）,根据发生部位和范围，又将其分为：腺泡中央型肺气肿（centriacinaremphysema）位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。腺泡周围型肺气肿（periacinaremphysema）也称隔旁肺气肿（parsaeptalemphysema） ，呼吸性细支气管基本正常，而远侧端位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张。全腺泡型肺气肿（panacinaremphysema）呼吸性细支气管、肺泡管、肺
3、泡囊和肺泡都扩张，含气小囊腔布满肺腺泡内。肺泡间隔破坏严重时，气肿囊腔融合形成直径超过 1cm 的较大囊泡，则称囊泡性肺气肿。2间质性肺气肿（interstitialemphysema）肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高等均可导致细支气管或肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质形成间质性肺气肿。气体出现在肺膜下、肺小叶间隔，也可沿细支气管壁和血管周的组织间隙扩散至肺门、纵隔形成串珠状气泡，甚至可在上胸部和颈部皮下形成皮下气肿。3其它类型肺气肿包括：瘢痕旁肺气肿（paracicatricialemphysema）系指出现在肺组织疤痕灶周围，由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，因其出现的具体位
4、置不恒定且大小形态不一，故也称为不规则型肺气肿，若气肿囊腔直径超过 2cm，破坏了肺小叶间隔时，称肺大泡（bullaelong） ，位于肺膜下的肺大泡破裂可引起气胸。代偿性肺气肿（compensatoryemphysema）：是指肺萎缩及肺叶切除后残余肺组织或肺炎性实变病灶周围肺组织的肺泡代偿性过度充气，通常不伴气道和肺泡壁的破坏或仅有少量肺泡壁破裂。老年性肺气肿（senileemphysema）：是因老年人的肺组织弹性回缩力减弱使肺残气量增多而引起的肺膨胀。一临床诊断1.X 线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。2.心电图检查一般无异常，有时可呈低
5、电压。3.呼吸功能检查对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，残气量/肺总量比40。4.血液气体分析如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH 值降低。5.血液和痰液检查一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。诊断根据病史、体检、X 射线检查和肺功能测定可以诊断科研。X 射线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、1 秒率显著降低、弥散功能减低。二鉴别诊断应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常 http:/ 1830并发胃溃疡。其发病机理尚未完全明确。5睡眠呼吸障碍正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达 8.00kPa(60mmHg)左右时，睡眠中进一步降低，就更为危险。患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。
