1、儿童屈光特点验光配镜讨论,夏红玉,一、儿童视光学,儿童视光学是利用现代视光技术研究儿童眼屈光视功能特点及二者间的关系，并采取科学、有效、合理的方法与手段，促进和保证儿童眼的正常发育，矫治屈光不正，恢复、保护、增进视觉功能。临床视光学是属于小儿眼科及儿童眼保健的范畴。,儿童眼病的防治原则,早防早治，争取功能矫正，维持或恢复双眼视功能。,儿童眼发育的特点及其屈光的关系,眼轴的增长：新生儿眼轴长度15mm，眼轴生长分2个生长期：快速生长期：13岁，尤其1岁以内，3岁眼轴可达22.523mm；缩慢生长期：414岁，每年0.1mm，15岁基本稳定角膜与晶体分别3岁与4岁达到成人水平,儿童屈光生理值,45
2、岁2.12.2D 6岁 1.61.7D 7岁 1.31.5D,儿童视力特点,有一个发育过程，均由低常逐步发育到正常 为主觉定量指标，测定有一定的局限性，影响因素多 视力可有三种表现：正常视力0.8，低常视力0.8，超常视力2.0,儿童视力,23月 0.01，45月0.020.05，68月0.060.1，912月0.10.15，1岁0.20.25，2岁0.50.6，3岁0.70.8，4岁0.80.9，5岁1.0 6岁以下儿童视力可低于1.0，若56岁0.8（但0.6），45sui20.4)，34岁0.6均属低常视力,二、儿童屈光不正的矫正,儿童远视眼的特点：1、早年远视的生理性2、通过调节，远近
3、视力可保持正常3、调节过强可致假性近视4、调节与辐辏保持生理协调与平衡可导致多种眼肌与屈光异常，如过度调节、辐辏过强内斜等,儿童远视眼的配镜原则单纯远视眼，指视力可矫正到正常，可按“验光度数轻度低矫，以最佳视力而又不引起视疲劳”予以配镜。生理性远视可不予配镜。（度数减得越多使用调节越多，越容易引起视疲劳）,6岁 视力右眼0.8，左眼0.8 验光 OD 5.00DS 1.0 试片 OD +3.00DS 1.0OS 5.00DS 1.0 OS +3.00DS 1.0 处方 同试片4岁 视力右眼0.8，左眼0.8 验光OD+1.75DS 0.8 OS+2.00DS 0.8 处方：观察视力变化，暂不配
4、镜，3月后复查4岁 双眼视力0.5 验光 OD +1.50DS 0.5OS + 1.75DS 0.6 处方：首先除外查视力不准，看孩子是否合作，检影确实准确。可先配镜，孩子是否就是调节比较差，也可同时进行弱视训练，观察一段时间后在去镜（拐杖作用）,远视合并弱视以提高视力为主，同时尽量足矫，可在验光度数上减0.51D，（弱视眼为懒眼），待视力提高再多减，调用调节。（一般减1/3验光度数）,例 5岁 视力右眼0.5，左眼0.3 验光：OD +8.00DS/+1.75DC*85。OS+9.00DS/+2.25DC*100。 验光师处方：OD+6.50DS/1.50DC*85。OS+7.50DS/+2
5、.00DC*100。 医师处方： OD+7.00DS/1.50DC*85。OS+8.00DS/+2.00DC*100 。,远视合并内斜一定用完全的睫状肌麻痹检影验光，首次全部足矫，戴镜36月复诊，观察眼位、视力的变化。如内斜为完全调节性内斜，最理想的配镜处方应是足矫并留有轻度内隐斜，以利于调节性内斜视的恢复。,例：4岁，内斜40，视力双眼0.8 验光： OD+3.50DS 1.0OS+3.50DS 1.0 处方： 同上，戴足矫镜3月，眼位：正位。2年后患儿6岁，在视力矫正，眼位矫正的基础上再次调整配镜，以利于调节性内斜视日后的恢复。 屈光 ：双眼3.5DS 1.2 眼位：正位试镜 ：双眼+2.
6、50DS 1.2眼位：内隐斜6 处方：同试镜,远视合并外斜在最佳矫正视力的前提下，给予尽可能的低矫。,无晶体眼的矫正包括：配戴眼镜、角膜接触镜以及人工晶体的植入。无晶体眼屈光调节功能完全消失，需要配戴不同距离的眼镜。,儿童近视眼的配镜原则儿童期出现的近视眼总是发展的，且多为病理性，是不可逆的。近视的概念：远视力低常，近视力正常，近视眼（屈光概念）静态屈光为近视状态。如动态屈光呈现的假性近视眼，其实质常常是远视眼，并非为近视的早期阶段。近视眼病（疾病概念）为病理性近视。,例：12岁，诉视疲劳，视力下降2年查：视力右眼0.5，左眼0.6，近视力1.5 小瞳检影0.50DS 1.0，散瞳检影0.50
7、DS 1.0,近视眼的治疗 目前，提高视力，降低近视屈光度，减缓近视的发展是主要目的。 光学矫正：配镜为主，以静态检影验光为主，度数高者应早配早戴。 合并外斜视的近视应早配常戴、足矫。合并内斜的近视低矫（如戴镜视力达0.8即可） 对于有明显屈光参差、散光者目前有人主张采用PRK手术矫正。,儿童散光眼儿童散光眼较为普遍，46岁时，散光占45.7%，绝大多数为规则散光。远视散光轴向多为90。，特点：散光多为规则复性远视散光；有散光者近视发展快；混合性散光是儿童常见的屈光不正，日后多变为复性近视散光。远近视力多低常，且很难矫正。散光眼的临床症状：,散光眼的临床症状：1、视力减低，是最常见的症状。2、
8、视疲劳，表现眼痛、流泪、重影、视力不稳定，近距离工作不能持久、头痛等。 散光的矫正：1、眼镜矫正，检影验光与主观试镜相结合，尤其对于成人，应逐步适应。儿童散光性弱视原则上应足矫（散瞳期间戴镜）,例 5岁 双眼视力0.5 检影：OD+1.50DS/+3.25DC*90OS+2.25DS/+1.75DC*95 处方:OD+3.25DC*90 0.5OS+1.75DC*95 0.5 2月后双眼视力0.8，0.9 注意：远视散光与混合散光由于受调节影响，易被误为近视散光而错误矫正，镜片联合时看远用镜轴位尽量在90，近用镜尽量在180,儿童眼屈光参差双眼屈光程度不等（2D以上）屈光参差矫正原则尽量充分矫正，常戴，治疗弱视。,三、儿童验光检查,
