1、1山左口乡卫生院入院告知书姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权人委托人：您好！首先感谢您入住我院，感谢您对我院的信任和支持。为了您能尽快熟悉我院病房环境、积极配合治疗，使您尽快康复，特此为您介绍病房的一些规章制度，请您给予配合。您的管床医生 科主任 责任护士 护士长 一、休息制度：1、探视人员请于晚上 10:00 提前离开病房以免影响患者休息。上午 10：00 之前查房期间不得探视。2、病房每日会根据工作量在每日早晨 68 点开始抽血、倒引流液等治疗工作，如果您在早上68 点之间早晨，请您咨询一下护士是否有需要空腹的检查，以避免因进食影
2、响您的检查及检查项目。二、在我院就诊中心您应履行的义务：1、您必须提供真实的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、住址、联系方式及报销类别等。凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。2、您必须向医护人员详尽如实的提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往病史、诊治经过、药物过敏史或受伤情况等详情。凡因隐瞒病情而发生的延误治疗、费用不能报销等后果自负。3、请您和家属遵守医院的规定和制度，听从医护人员的安排，不要擅自翻阅病历和其他医疗记录，如欲了解病情可向主管医师垂询。4、住院期间请勿擅自离开病区、医院及外宿，以免发生意外。由于您擅自离开病区、医院或者外宿而引起的任何意
3、外情况后果自负，我院不承担任何责任。5、医护人员检查、治疗时间请您不要离开病房。不要再病室内大声喧哗或做其他与治疗无关且有碍医疗秩序的事情。请您不要干扰其他患者诊疗。6、您需要进行特殊检查、特殊治疗、手术时，在医生充分告知的前提下，您应签署知情同意书。文书一经签署，即具有相应法律效力。7、为配合治疗，住院期间医生会根据您的病情为您合理定制治疗饮食原则，您应根据医生为您定制的治疗饮食及原则进食。8、原则上您应及时足额缴纳费用，如果由于医药费用不到位延误诊疗从而导致不良后果，我院不承担责任。危急重抢救时您如不能及时缴纳费用，我院承诺不会因欠费影响您的治疗，但旧址平稳后您应及时缴纳足额费用，以免耽误
4、您的治疗，如抢救结束平稳后由于医疗费用不到位影响后续治疗，我院不承担责任。9、您不能要求医护人员为你提供虚假医学文书和票据。10、住院期间未经主管医师同意您不得擅自到院外就诊、狗咬、私自请医生来我院会诊及采取其他治疗手段，否则由此发生的不良后果自负。11、为确保安全、严禁在病区、病室内吸烟、饮酒，严禁使用电炉、酒精炉、煤油炉、电饭煲、电暖器及其家用电器，违者将按医院有关规定处理，由此发生的不良后果自负。12、为了保障患者生命安全，保证医护人员执行医疗行为，病室不得反锁，栓死。如您觉得体力不支、步态不稳或行动不便时，请您不要擅自行动。如医护人员嘱您不得下床活动时，请您一定要配合。13、病房为公共
5、场，患者个人的手提电脑、现金、证件等贵重物品请勿带入病房，如若带入请自行妥善保管，防止丢失。患者违反规定造成财产损失的，我院不承担赔偿责任。14、请您自觉维护医院公共场所卫生、清洁，维护病房安全、安静，不要再病区、病房内随地吐痰、乱扔果皮杂物，不要将垃圾、污水倒向窗外。15、请您爱护公共财物，不得随意破坏病房内配置的各种设施。为保证病房空调的效果，代开空调后请您及时关闭窗户。216、如果您在本院被确诊为法定传染病，医院将依照法律规定对您采取相应的诊疗措施，或限制您的某些人身自由，您应积极配合。17、请您尊重医护人员的人格权、人身权。18、请您不要泄露其他患者的病情和隐私。19、您应遵从医生的医
6、嘱积极配合治疗、按时出院、出院后您应该按照医生的医嘱进行活动、休息病且保证定期复诊。三、陪住制度：1、每位患者只能有一名陪住人员，危重患者的陪住人数由医护人员确定。2、陪住人员应听从医护人员管理、不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，禁止谈论有碍患者健康和治疗的言语。3、保持病房内清洁、整齐、安静；不得吸烟、饮酒、高声谈笑。4、陪住人员在医师查房、患者治疗时，应主动积极配合，听从医护人员管理、如欲了解治疗情况，须待以上工作结束后，再向医护人员咨询。5、陪住人员必须爱护公物，节约水电。6、陪住人员必须达到年满 18 周岁以上，具有完全民事行为能力。7、陪住人员在患者住院期间应随时注意患者的生命安全，特
7、别是老年人，小孩及患有精神障碍的病人，如因看护不及时所发生的一切后果自负，与医院无关。四、病房管理制度：1、如果您想要洗澡，请先咨询您的主管医师，根据您目前的病情，是狗能够洗澡。如果您的主管医师同意您洗澡，请您在家属的陪同下洗澡，尤其是老年人和体弱者。2、您的床头桌物品请摆放整齐，用品用完后请随时放回原处，床下请勿放杂物。贵重物品请您随身携带以免丢失。3、为了防止滑到请您穿防滑鞋，请您不要在地面湿滑时到处走动。同时请保持病室内、水池旁、厕所、洗漱间、楼道地面干燥，有水渍时请与工作人员联系及时清洁、防止滑倒、摔伤。4、为了预防坠床摔伤，陪住家属应特别至于（如：婴幼儿、尤其会翻身的婴儿，神志不清、
8、躁动着） ，以保护患者的安全。老年病人、儿童患者以及容易发展坠床摔伤的患者，请特别加以预防。家长应教育患儿不要在床上蹦跳，不得随意摘掉、损坏病房内的所有物品，因家长原因造成的意外，责任自负。5、请您远离热水瓶、电热水壶、过热食品等容易烫伤您的物品，老年人、儿童、精神障碍及神志不清的病人，在采取保暖措施时，应防止烫伤。6、住院期间您需要帮助时，可以按呼叫器与护士联系。7、如果您是准备手术的患者，请您遵照医护人员的要求、提前做好术前准备，戒烟并且练习深呼吸，以增加肺活量、改善通气，避免术后长时间卧床导致压疮形成，适应卧床排尿，以尽早拔尿管，预防泌尿系统感染。8、您可以书面委托具有民事行为能力的人作
9、为您的代理人、代您行使相关的知情同意权利和诊断选择决定权利。9、我院尊重您的隐私权，您可以要求医生对您的病情进行保密。10、我院在每个病房都设立了意见箱，欢迎您及家属对医院工作提出宝贵意见，以及时改进我们的工作和服务。五、住院结账：1、请在您出院时带着您的住院预交金单据、医疗卡等到一楼结账室结账，除自费病外，结账后在住院处领回您的证件。2、出院后，请您按照住院诊断证明书中的医嘱按时服药、锻炼及生活，定期到医院门诊复诊。良好的就医环境需要您的理解和支持，再次感谢您及您的家属的合作，祝您早日康复！我已知晓上述入院宣教的全部内容。患者签名： 签名日期 年 月 日3如果患者无法签署知情同意书，请其监护人或者授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名： 与患者关系： 电话号码： 签名日期 年 月 日 告知者签名：
