1、妇科急腹症的临床特点与内外科疾病的鉴别诊断,妇科急腹症的临床特点,： 年龄 月经情况：是正常的月经还是异常的月经，有无停经史 婚姻状况及孕产史 以往有无经常性的下腹痛疼痛史 手术史 腹痛可能的诱发因素：性生活、剧烈运动或劳累、创伤等 疼痛相关的症状和体征：发热、呕吐、肛门坠胀、晕厥、阴道排液等,1、主要询问的病史特点,2、妇科急腹症的体检要点及辅助检查,： 观察患者的全身状况，可略知病情轻重 下腹部的触诊，移动性浊音 妇科阴道检查 妇科B超 尿HCG 血常规 阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺,3、常见妇科急腹症疾病,异位妊娠,黄体破裂,卵巢肿瘤蒂扭转,卵巢巧克力囊肿破裂,急性盆腔炎,痛经,盆腔脓肿,异
2、位妊娠,异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，会危及生命。定义：当受精卵在子宫体腔以外的着床。输卵管妊娠为最常见，占95%左右,腹腔妊娠 阔韧带妊娠卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠输卵管妊娠,临床表现,1、停经史 （68周），约有2030%的病人问不出停经史。 2、下腹痛 主要症状。异位妊娠破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 3、阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 4、晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起,体征,1
3、、一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，休克的症状。 2、腹部检查：全腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张，出血多时可有移动浊音阳性。 3、阴道检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。,辅助检查,1、妊娠试验：尿HCG阳性。 2、妇科B超检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；或宫旁可见低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。,怀疑为异位妊娠的患者，千万不能使用镇痛解痉剂，往往会掩盖病情。,切忌,不典型病例容易误诊漏诊,！,异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断,卵巢肿瘤蒂扭转,可能既
4、往有卵巢肿瘤的病史,突发一侧下腹痛，阵发性加剧，与体位改变有关,瘤蒂较长的 良性畸胎瘤多见,良性肿瘤占88.77%，恶性占11.23%,典型三联征：腹痛、附件肿块、腹膜炎突发下腹剧烈疼痛，呈持续性，阵发性加剧部分患者可表现为持续性下腹胀痛，隐痛妇科检查可扪及附件区肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显,盆腔B超检查 可以探及附件区肿物回声MRI 或CT检查 1）可见自卵巢肿瘤连向子宫的“蒂”，即由扭转的输卵管及水肿的扭转系膜组成的索状结构。 2）蒂的周围可见淤血扩张的血管。 3）子宫向患侧移位。 4）肿瘤内可见出血,盆腔炎性疾病PID,黏膜：急性子宫内膜炎 肌层：急性子宫肌炎 急性输卵管炎，输卵管积
5、脓，输卵管卵巢脓肿 浆膜：卵管周围炎 急性盆腔结缔组织炎 腹膜：急性盆腔腹膜炎 全身：败血症及脓毒血症,症状,两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。 伴随症状1、发热，体温38c以上。2、脓白带，有臭味。 3、局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方直肠刺激症状,体征,全身： often accompanied by fever. 腹部：腹膜刺激征。 妇科：宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛 Diagnostic and Test Procedures血象：WBC高，中性粒细胞比例高；尿妊娠试验HCG（）； ultrasound to help with the
6、 diagnosis.,黄体破裂,黄体发育过程中,破坏了卵巢表面的小血管,黄体内部出血，引起破裂,卵巢黄体破裂,1、卵巢破裂时间与月经周期有一定关系 发病一般在月经周期的第1018天，多数在排卵期后。 2、突然一侧腹痛 ，无停经史 3、妇检盆腔触痛，宫颈举痛明显 4、尿HCG （）,因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时可导致严重后果，要提高警惕性。,痛经,原发性痛经,继发性痛经,无器质性病变，多见于未婚者,有器质性病变，多由于子宫内膜异位症，子宫腺肌症引起,治疗主要是对症处理 可用镇痛解痉剂,卵巢子宫内膜异位囊肿破裂,症状 (1)发病多在月经前或月经周期后半期(黄体期)，因月经期前后
7、囊腔内反复出血囊内压急剧增高，易自发破裂或受重力挤压或妇科检查，而使囊肿破裂。 (2)无闭经或不规则阴道出血。 (3)突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐。,体征 (1)腹部有明显腹膜刺激症状，有明显压痛、反跳痛及肌紧张。 (2)偶有移动性浊音。 (3)妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块，包块常与子宫后壁相连，与子宫紧贴，不活动，有触痛 (4)阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体,treatments of Gyneacologic Acute Abdomen,需要紧急手术： 异位妊娠破裂失血性休克 卵巢囊肿蒂扭转 巧囊破裂 黄体破裂腹腔内出血多 盆腔脓肿破裂急性腹膜炎,需
8、要与内外科疾病的鉴别,急性胃肠炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性肠梗阻 急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡急性穿孔,总结,病史,输卵管 黄体 流产 卵巢囊肿 急性输 急性阑 妊娠 破裂 蒂扭转 卵管炎 尾炎停经 多有 多 有 无 无 无 腹痛 突然撕裂 突发下 下腹中央 突发下 两下腹持 转移性 样一侧向 腹一侧 阵发坠痛 腹一侧 续性疼痛 右下腹痛 全腹阴道流血 少，暗红 无或有 多 无 无 无,体检,输卵管 黄体 流产 卵巢囊肿 急性输 急性阑 妊娠 破裂 蒂扭转 卵管炎 尾炎 休克 程度与 无或轻 程度与 无 无 无 外出血 外出血 不成比例 成比例 体温 正常 正常 正常 稍高 升高 升高 或稍高 PV 宫颈举痛 宫颈举痛 宫口开 卵巢肿物 一附件 肛查右侧 有时有 子宫大 边缘清晰 压痛 高位压痛包块 而软 蒂触痛,辅助检查,输卵管 黄体 流产 卵巢囊肿 急性输 急性阑 妊娠 破裂 蒂扭转 卵管炎 尾炎 WBC 正常 正常 正常 稍高 升高 升高 或稍高 Hb 下降 下降 正常 正常 正常 正常 后穹隆 不凝血 血液 阴性 阴性 渗液 阴性 穿刺 或脓液 -HCG 阳性 阴性 阳性 阴性 阴性 阴性 B超 一侧附件 一附件 宫内 肿物 两附件包 子宫双附包块妊娠 包块 妊娠囊 块或充血 件无异常 囊游离液 游离液,Thank you！,
