1、人 体 寄 生 虫 学 （Human Parasitology）,中南大学湘雅医学院 寄生虫学教研室,钩 虫 hookworm,钩虫是钩口科线虫的统称。发达的口囊是其形态学特点。成虫寄生肠道引起钩虫病(hookworm disease )，主要表现为贫血及与贫血相关的症状。在寄生人体消化道的线虫中，钩虫的危害性最为严重。,一、生物学分类及主要虫种 (Classification and Species),1、分类线形动物门 （Phylum Nemathelminthes）线虫纲 （Class Nematoda）圆线目 （Order Strongylata）钩口科 （Family Ancylos
2、tomatidae）,一、生物学分类及主要虫种,2、寄生人体的主要虫种十二指肠钩口线虫（ Ancylostoma duodenale A.d ）美洲板口线虫 （ Necator americanus N.a ）,二、形态（Morphology）,1、成虫（adult） 形状：A.d呈“C”字形，N.a呈“S”形。 大小：虫体细长，约1cm。 颜色：活体半透明，肉红色，死后灰白色。,二、形态,1、成虫 结构特点： 顶端有一发达口囊(buccal capsule)。 A.d在口囊腹侧缘有钩齿2对; N.a在口囊腹侧缘有板齿1对。,二、形态,1、成虫雄虫末端形成交合伞(copulatory burs
3、a)，内有肌性辐肋，其中背辐肋的分支特点是虫种鉴定的重要依据。（A.d:1,2,3; N.a:0,2,2）,两种钩虫成虫的鉴别,鉴别要点 十二指肠钩虫（A.d） 美洲钩虫（N.a）体 型 前端与后端均向背面弯曲 前端向背，后端向腹 体呈“C”型 体呈“S”型 口 囊 腹侧前缘有2对钩齿 腹侧前缘有一对板齿交合伞 撑开时略呈圆形 撑开时略呈扁圆形背辐肋 远端分2支，每支再分 基部先分2支，每支远端3小支（1，2，3） 再分2小支（0，2，2）交合刺 两刺呈长鬃状，末端分开 一刺末端呈钩状，包套于另一刺的凹槽内 尾 刺（雌虫） 有 无,二、形态,2、幼虫（larva） 通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴
4、两个阶段。,二、形态,3、虫卵（egg） 椭圆形，中等大小，壳薄，无色透明。 随粪便排出时卵内细胞多为 4 个。卵壳与细胞间有明显空隙。,钩 虫 卵 细 胞 分 裂 过 程,三、生活史（Life cycle）,钩 虫 生 活 史,三、生活史,蜕皮2次 蜕皮2次成虫 虫卵 杆状蚴 丝状蚴 成虫人 土壤 人,三、生活史,(一)、在人体内的发育 1、感染阶段：丝状蚴（感染期蚴） 方式：经皮肤主动钻入（为主要的感染方式）；经口食入；经胎盘输入,三、生活史,(一)、在人体内的发育2、幼虫移行丝状蚴 皮下组织 小静脉 随血流至右心咽 小支气管、支气管 肺泡 肺 食管 胃 小肠,三、生活史,(一)、在人体内
5、的发育 钩蚴的迁延移行（persisting migrants）人经皮肤感染A.d后，部分幼虫在进入小肠之前，可潜留于某些组织中达很长时间（有报道253d），此时，虫体发育很慢或暂停，在受到某些刺激后才陆续到达小肠发育成熟，这种现象称为钩蚴的迁延移行。,三、生活史,(一)、在人体内的发育3、寄居阶段：成虫部位：小肠上段寄居方式：以钩齿（或板齿）咬附在肠粘膜上食性：以血液、组织液、肠粘膜为食习性：经常更换咬附部位产卵量： A.d： 1-3万个/日/；N.a ：0.5-1万个/日/寿命： 3年,钩 虫 咬 附 于 肠 壁,钩 虫 咬 附 于 肠 壁,三、生活史,(一)、在人体内的发育4、离体阶段：
6、虫卵 方式：随粪便排出。,(二)、在外界的发育 1、过程：虫卵 第一期杆状蚴 第二期杆状蚴 丝状蚴 （感染期幼虫）,三、生活史,24h,48h蜕皮,5-6d蜕皮,三、生活史,(二)、在外界的发育 2、适宜条件 温暖（2530）、潮湿 (相对湿度60-80%)、 荫蔽、有氧的疏松土壤（如沙土）,三、生活史,(二)、在外界的发育 3、寿命在感染季节可存活15周或更长（根据我国气候条件），冬季因气温低而自然死亡。 4、丝状蚴三大特性,向湿性、向上性、向温性,四、致病 （Symptomatology and pathology ）,1、幼虫的致病作用钩虫幼虫在侵入人体皮肤时，可引起钩蚴性皮炎，移行经过
7、肺部时可引起钩蚴性肺炎。,钩虫感染与钩虫病 （hookworm infection and hookworm disease）,四、致病,1、幼虫的致病作用 钩蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm larvae）俗称粪毒。钩虫丝状蚴侵入人体皮肤后，在几分钟到几十分钟内局部皮肤出现烧灼、针刺或瘙痒，接着出现充血斑点或丘疹，12天内出现红肿和水疱，抓破后会流黄水，有时还会继发细菌感染，一般在一周后结痂痊愈。钩蚴性皮炎多见于与土壤接触的脚趾和手指间、脚背、手背等部位。,四、致病,1、幼虫的致病作用 钩蚴性肺炎（pneumonia caused by hookworm
8、larvae）钩虫幼虫移行到肺以及穿过肺部毛细血管进入肺泡时，都可以引起局部出血和炎症病变。病人可出现咳嗽、痰多、痰中带血、哮喘以及发烧等表现，血液中嗜酸性粒细胞显著升高。呼吸道症状一般经几天到十几天后自愈，个别可持续23个月。,四、致病,2、成虫的致病作用 消化道症状(symptoms in alimentary canal)一般消化道症状,初期表现为上腹不适及隐痛,继而出现恶心呕吐腹泻等症状；少数患者出现”异嗜症”(allotriophagy)。 ”异嗜症”的发病原因不明,似与患者体内铁耗损有关,多数通过服用铁制剂后症状自然消失。,异 嗜 症,四、致病,2、成虫的致病作用 贫血(anemi
9、a)钩虫的主要危害是引起贫血。患者长期慢性失血，导致缺铁性贫血，血象呈低色素小细胞型贫血。一般每条美洲钩虫每天所导致的失血量约为0.020.10ml，十二指肠钩虫因虫体较大，排卵量较多，所引起的失血量也比美洲钩虫高67倍。,2、成虫的致病作用 贫血(anemia)临床表现： 皮肤蜡黄、黏膜苍白、眩晕、乏力、心慌气促、浮肿等。,四、致病,四、致病,2、成虫的致病作用 贫血(anemia) 钩虫导致宿主失血的途径：虫体吸血（钩虫边吸血边很快从肛门排出血液）；咬附点渗血；移位伤口渗血（虫体不断更换咬附部位，移位后原伤口在凝血前仍会渗血）；偶尔出现的肠段大出血。,四、致病,2、成虫的致病作用 婴儿钩虫
10、病（infantile hookworm disease） 病儿年龄大多在一岁以内，由于婴儿血量少，处于生理性贫血期，且肠粘膜柔细，被钩虫咬附后容易出血，故常呈严重贫血。婴儿钩虫病 预后差，病死率为3.6-6.0%。,五、实验诊断（Diagnosis）,1、病原学诊断 粪检直接涂片法：简便，但易漏诊。饱和盐水浮聚法：为首选方法。钩蚴培养法：可鉴定虫种。 查痰 痰液查钩蚴（感染后的2-3天） 2、免疫学诊断检测血清特异性抗体可用于钩虫产卵前的早期诊断。,中国寄生虫病防治杂志，2002；vol 15(8) P.221,钩虫病误诊1例分析,患者，女，35岁，山东肥城山区农民。因“手足奇痒、咽痛、咽痒
11、、咳嗽、上腹痛”，于1989,7-1994,9先后在当地卫生院就诊，诊断为“皮肤过敏、急性咽炎、肺炎、慢性胃炎”，对症治疗效果不佳。1998年4月到肥城市计划生育站就诊。既往史：发病前曾赤足下地浇菜，当即手足部奇痒，十几天后出现咽痛、咽痒、咳嗽，一年后出现乏力、上腹痛、闭经等表现。5-6年前得一特殊“怪癖”，喜食灶房熏黑的墙皮土，大便有时发黑。查体：反应迟缓，皮肤微黄，黏膜苍白，十指指甲扁平；血常规：RBC 2.81012 /L, Hb 70g/L, WBC 10109 /L。大便镜检见钩虫卵，集卵法（+），大便潜血试验（+）。诊断: 钩虫病、继发性贫血。经药物驱虫、治疗贫血，并适当增加维生素
12、、叶酸及足量蛋白质等，患者痊愈出院。半年后随访，患者精神好，月经正常，血常规正常，大便镜检钩虫卵阴性，潜血试验阴性。,六、流行（Epidemiology）,1、地理分布钩虫病的分布几乎遍及世界各地，但热带和亚热带地区感染率较高。在我国，除西北和东北的少数干寒地区外，其他各地都有不同程度的流行，以南方流行较严重，大部分地区都有两种钩虫混合感染，但南方以美洲钩虫为主，北方以十二指肠钩虫为主。,六、流行,钩 虫 在 我 国 的 分 布 情 况,六、流行,2、传染源 钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。 3、流行因素 与自然环境的关系：A.d 钩蚴发育的适宜温度为2226，N.a 钩蚴为3135。在温
13、暖潮湿的海南和广东几乎全年都有感染机会，而北方的山东则在8月份为感染高峰，9月份便下降。,六、流行,2、传染源 钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。 3、流行因素 与农作物的关系：与钩虫病传播有密切关系的主要是夏秋季节施用人粪的旱地作物，如红薯、玉米、蔬菜、桑、烟草、棉花、甘蔗等。最易受感染的时间一般是在施肥后不久，雨后初晴或久晴初雨，这时如赤手赤脚下地劳动，很容易受到感染。,七、防治（Treatment）,1、查治病人和带虫者，控制传染源驱虫主要用各种咪唑类药物，如甲苯咪唑、阿苯达唑、噻苯达唑等。对严重贫血的病人应注意补铁矫正贫血。 2、加强粪便管理及无害化处理 3、注意个人防护尽量不要赤脚下地劳动，必要时可涂防护剂，如含咪唑类药物的软膏或酒精溶液。,
