1、临床病例举例5 个月男孩，反复腹泻 1 月余，近 6 天加重，为黄色水渣样便，710 次d，伴呕吐，口干、喜饮，已 12h 无尿。查体：T384，P162 次min，体重 5kg，脉细弱，发育、营养差，昏迷，压眶无反应，面色灰白，呼吸深快，前囟门及眼窝明显凹陷，皮肤干燥，弹性极差，心音低钝，腹平软，四肢凉，肌张力低，膝反射消失。血清钠 125mmolL，二氧化碳结合力 11. 3mmolL。诊断：1. 腹泻病；2.重度脱水；3.代谢性酸中毒。液体疗法：静脉补液总量（即补充累积损失量、继续损失量和生理需要量），按重度脱水 24 小时内需补 150180mlkg 计算，该患儿需补液 750900
2、ml。(1)累积损失量：按重度脱水，需 100120mlkg，该患儿 5kg 需500600ml。扩容：起初 30min1h，快速扩容，按 20mlkg 用 2：1 液 100 ml，即用生理盐水 100 ml 快速静脉滴入。余量 600-100500ml，于 812h 内输入。用12 张 3：2：1 液 500 ml，即 10葡萄糖 310ml（250 ml +60 ml） 、生理盐水167ml 、5碳酸氢钠 23ml。累积损失量(扣除扩容液量)于 8-12h 内输完。(2)继续丢失量：原则是失多少补多少，体液继续损失量一般在每日 2030 mL/kg 之间，用 12 张 3：2：1 液，在
3、 24h 内均匀输入。(3)生理需要量：按 24h 需 4050mlkg，该儿约需 200ml，以 24h 均匀输入，用 4：l 液，即：510葡萄糖 160ml，生理盐水 40ml。能进食、无呕吐的患儿，可不补生理需要量。(4)纠正酸中毒： 该患儿需 5碳酸氢钠：(50-11.32.22)0.5562.5ml。按上式计算需补 5碳酸氢钠 62.5ml，先给计算量的一半，即用 5碳氢钠约 30ml，加 10葡萄糖 77 ml 稀释成 1.4%碳酸氢钠溶液输入。(计算公式：5碳酸氢钠量=1.4%碳酸氢钠量1.4/5, 1.4%碳酸氢钠量=5%碳酸氢钠量5/1.4=30 ml5/1.4=107 m
4、l，需加 10葡萄糖 77 ml 稀释。)如合并低钾， 有尿后补充 10氯化钾注射液，加入上述液体（3：2：1 液、4：l 液）中静脉输入，浓度不超过 0.3。1.脱水程度 反映患病后累积的体液丢失量，一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断。常将其分轻、中、重三度。(1)轻度脱水 失水量占体重的 5%以下(3050 mL/kg)。患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。(2)中度脱水 失水量占体重的 5%10%(50100 mL/kg)。患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤干燥、弹力差；眼窝、前囟明显
5、凹陷；哭时泪少；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压稍降或正常。(3)重度脱水 失水量占体重的 10%以上（100120 mL/kg）。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。2.补液常用液体：(1)0.9%氯化钠溶液（生理盐水） 为等渗电解质液，含 Na+和 C1-各 154 mmol/L，Na+含量与血浆相仿，可用于扩张血容量，补充电解质，但 C1-含量比血浆含量( 103 m
6、mol/L)高 1/3，大量输入可使血氯升高，血 HCO3-被稀释而加重酸中毒。故酸中毒时应配碱性电解质溶液使用。(2)10%氯化钠溶液 ：10%氯化钠量=0.9%氯化钠溶液量0.9/10(3) 5%碳酸氢钠 制剂为 5%的高渗液，使用时稀释为 1.4%溶液，为等渗液。(4) 10%氯化钾。用于补充钾，使用时要严格掌握稀释浓度，不能直接静脉推注，否则有发生心肌抑制和死亡的危险。有尿才能补钾。补钾浓度不得超过0.3(即每 100ml 液体中加入 10氯化钾注射液最多不得超过 3m1)。3.液体张力(1)等张液： 2：1 液2 份 09氯化钠液：1 份 14碳酸氢钠(或 16M乳酸钠)； (2)1
7、2 张液： 3：2：1 液3 份 10葡萄糖：2 份 09氯化钠液：1 份 l4碳酸氢钠(或 16M 乳酸钠)；(3) 15 张液： 4：1 液=4份 10葡萄糖：1 份 09氯化钠液；(4) 维持液(即含有钾的 4：1 液)： 每 100 ml 4：1 液+10氯化钾注射液 1.5ml。纠正酸中毒可先按 5%碳酸氢钠 35 mL/ kg 计算碳酸氢钠用量，先给总量的 1/2。有二氧化碳结合力测定结果时可按公式计算：需 5%碳酸氢钠量(ml)=（50 容积%测得容积%）0.5体重(kg)。二氧化碳结合力 1mmolL=2.222容积%（二氧化碳结合力 18mmolL 约为 40 容积%）。一般将 5%碳酸氢钠稀释成 1.4%碳酸氢钠溶液静脉输入，先给计算总量的 1/2，然后根据治疗后的反应决定是否需要继续用药。10葡萄糖 250 ml +10%氯化钠 7.5 ml +5%碳酸氢钠 12 ml 相当于 3：2：1液。
