1、支气管肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺炎（ICD 10：J18.0） 。（二）诊断依据。 根据临床诊疗指南小儿内科分册 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） 。 1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不 定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神 萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇 动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿两肺可闻及 固定性细湿罗音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整 个肺叶时，可出现肺实变体征。3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三 凹征及紫绀，并伴发其他系统
2、功能异常，如心率增快、烦躁 不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时， 警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、 中毒性脑病、胸腔并发症等情况。4.胸部 X 线： 沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影， 以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞， 可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性 肺部实变或不张。5.实验室检查： （1）外周血常规和 CRP：细菌感染时，白细胞总数和中 性粒细胞增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细 胞总数正常或减少，CRP 正常或轻度升高。 （2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要 进行常见的呼吸道病毒
3、检测、支原体、衣原体、细菌培养和 药敏试验。 （三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南小儿内科分册 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） 。 1.一般治疗： 保持适当的室温 （1820） 及湿度 （55%） 注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇 静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者 可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方 案，及时、足量、必要时联合应用。 4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者 可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸 氧；
4、腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者 进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。 （四）标准住院日为 1014 天。 （五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：J18.0 支气管肺炎编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）入院后第 12 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；（2）胸片； （3）呼吸道病毒、细菌病原学检查； （4）血支原体、衣原体测定； （5）血气分析； （6）心肌酶谱及肝肾功能； （7）心电图。 2.必要的告知。 入选临床路径、 加强拍背等护理、
5、 注意观察肺部症状变化。 （七）入院后 35 天。1.根据患者情况可选择的检查项目： （1）复查血常规、尿常规、粪常规; （2）血气分析检查; （3）心电图检查; 超声检查； （4）各种呼吸道病原学复查; （5）肺功能检查； （6）肺 CT； （7）支气管镜检查。2.必要的告知： 在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、 中毒性脑病等临床表现，及时出支气管肺炎临床路径。 （八）药物选择与使用时间。 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医 发2004285 号)执行。 （九）出院标准。 1.咳嗽明显减轻；2.连续 3 天腋温37.5；3.肺体征改善； 4.X 线胸片示炎症明显吸收。 （十）变异及原因分析。 1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能控制疾病，包 括以下几个方面： （1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解，需要改用其他 抗菌药物。 （2）病情进行性加重，出现肺外并发症，需要加用其他 治疗方案。 （3）肺炎吸收不明显。 2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。
