1、1复旦大学附属浦东医院呼吸内科教学查房 教案授课题目 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 查房教师 包红授课对象 本科临床实习医师 课 时 数 授课时间 2015 年 3 月 21 日 授课地点 内科教研室一、教学查房要求1重视基本理论、基本知识、基本技能的培训，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三基要求层次分明。2参加人员：病区主任、带教教师、教学秘书、住院医师、实习医师；3初步掌握慢性阻塞性肺疾病的病情评估，了解肺功能检查，能阅读典型的胸片和肺 CT 片。4初步掌握慢性阻塞性肺疾病急性加重期常用的药物。5启发学生如何对病人进行心理、营养、功能、受教育程度及社会经济方面的评估。6培养学生关心、同情病人，
2、与患者及家属有良好的沟通技巧。二、教学查房过程 分三阶段第一阶段：（时间约 5 分钟）地点：呼吸内科示教室内容：查房主持人提出教学查房患者、病种（AECOPD） ，并交待这次查房的重点和难点内容（发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗） 。有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。第二阶段：（时间约 30 分钟）地点：患者病房内容： 1、汇报病历：主管床位的实习医师（学生）向病人问候并希望患者予以配合后，脱稿向主持医师简明扼要地汇报病史，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等） ，入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临床检查结果等。2同组其他实习医师可以补充汇报。要求
3、：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出（时间 10 分钟）2、住院医师（初级带教老师）补充汇报：重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情。要求：不重复实习医师已汇报过的内容，主要补充不足（时间 35 分钟）3、主持教学查房教师（高级带教老师）指正汇报内容：实习医师报告完毕后，查房教师通过询问患者，核实病历汇报内容，并实施必要的体检，确实掌握病情。在此基础上，针对汇报中的不足或缺漏之处予以指正，同时通过提问，进一步熟悉病情。教师应引导实习医师掌握正确汇报病史的要领。4、实习医师对患者进行体格检查：根据教学要求和发现的问题，带教老师指导实习医师进行必要的相应的体格检查，特别是与诊断及鉴别
4、诊断有关的检查，正确认识、感知阳性体征，尤其是被忽略或误识的体征。教师应注意纠正实习医师在问诊与查体中存在的问题，做必要的示范。特别是要引导实习医师注意所查病例重要的体征（重点选择阳性体征和重要的阴性体征）及其在疾病过程中的变化，检查实习医师能否正确掌握查体手法，主持查房医师应先向病员解释清楚，以免引起误会。在临床不许可的情况下，也可以模拟方式进行。5、提问：教学查房过程中，主持教学查房医师要善于提问一些基本理论知识或基本操作的问题，提问对象涵括其他实习医师。6、告离病员，整理衣被并致谢。第三阶段（时间 25 分钟）：示教室 包括 4 个内容1、主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价。2、病例讲解
5、与讨论。主持者要以教科书内容为讲解蓝本，COPD 的流行病学、病因及病理生理，结合病人 AECOPD 的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后等方面进行讲解和提问。要设一条讨论主线，沿这条主线条理清晰地开展讨论，重点讨论诊断、鉴别诊断、COPD 急性加重期的评估与治疗。这是教学查房中最重要的内容，应当围绕该病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗方案的制定、出院医嘱及预后判断等方面先让学生发言，鼓励3学生提问。在学生的发言和提问过程中，查房主持人应不失时机暗示和引导学生通过自己的努力去发现、去解释、去决策，帮助学生理论联系实际，上引下联，并及时纠正学生的不足，使之从中引申出多方面的教益。查房
6、主持人还要善于发挥提问技巧，以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动学生的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行。3、小结：在诱导学生发现问题、理解问题和掌握解决问题方法的基础上，查房主持人在最后应归纳总结学习内容与收获。讲解新进展，使学生扩展知识面，点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。4、布置作业：41 慢性阻塞性肺疾病诊治指南( 2013 年修订版) 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组(J)中华结核和呼吸杂志，2013，36(4):255-264。42 中国呼吸与危重监护杂志：2012 年 3 月第 11 卷第 2 期成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识43 中华结核和呼吸杂志：2014 年 6 月第 37 卷第 6 期肺功能检查指南（第一至第四部分）
