1、高 /低密度脂蛋白胆固醇HDL-C LDL-C2014/10/28 1备注：摘自 中国心血管病报告 20122.9亿我国心血管疾病 患者共1/5每 5个成人中就有一个患者10秒每 10s就有一个人死于此NO.1死亡原因居各种死亡原因的榜首2014/10/28 22005 2006 2007 2008 2009 2010 20111/10万我国 心血管 疾病 死亡率 变化城市居民 农民居民死亡率不断增高备注：摘自 中国心血管病报告 20122014/10/28 3年轻化发病率高 致残率高死亡率高复发率高并发症 多防患于未然高血压高血脂动脉粥样硬化心绞痛冠心病心肌梗塞头号杀手科学生活健康饮食健康生
2、活多 做体检2014/10/28 4心血管疾病常规监测项目目录2014/10/28 5简介 临床意义简 介2014/10/28 6地位 结构转运成分比对地位2014/10/28 7低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇三酸甘油酯其他胆固醇甘油三酯磷脂游离脂肪酸血脂30%-40%20%-30%30%-40%5%-10%胆固醇在血液中以脂蛋白的形式存在2014/10/28 8结构 -HDL-CapoA1磷脂apoC未 酯化胆固醇apoE胆固醇 酯甘油三酯apoA简称： HDL-C密度：1.063-1.210kg/L直径： 8-13纳米特点：蛋白质含量高俗称：血管清道夫来源 ：肝和小肠合成2014/1
3、0/28 9单层磷脂 ApoB100甘油三酯胆固醇酯胆固醇结构 -LDL-C简称： LDL-C密度：1.0061.063kg/L直径： 18-25纳米特点：胆固醇含量 最高 （约为血清中胆固醇的70%）俗称： ”坏胆固醇 ”来源 ：VLDL降解产生2014/10/28 10结构 -形态对比2014/10/28 11甘油三酯胆固醇酯磷脂游离胆固醇蛋白质8-13nm20-25nm56% 7%3545% 10-20%2226% 25%615% 5%2225% 45%成分 -对比2014/10/28 12转运胆固醇合成VLDL胆固醇外周组织IDL LDLHDLLDL受体降解低密度脂蛋白 把胆固醇从肝脏
4、运输到身体各个组织，坏胆固醇高密度脂蛋白 将各个组织的胆固醇运回肝脏代谢，好胆固醇SR-B1受体转运CEPT受体转运临床意义2014/10/28 6病理临床意义小结拓展2014/10/28 14病理 :LDL-CLDLC在血液中正常的运输LDLC钻进受损的血管壁下，特别是被高血压糖尿病严重损坏的血管LDLC逐渐在血管壁堆积，形成小米粥样斑块随着 LDLC越来越多，斑块越来越大，使血管部分堵塞有些 斑块外缘变薄，非常不稳定不稳定的斑块破裂，形成血栓，完全堵塞血管2014/10/28 15病理 :LDL-C 应用免疫组化方法，利用抗 oxLDL的抗体证实在 AS的动脉壁中存在 OxLDL，而在正常
5、的动脉壁中不存在； 在 动物和人的血清中已发现能与 OxLDL反应的自身抗体； 通过使用抗氧化剂组织 LDL的氧化修饰能减轻 AS斑块形成。2014/10/28 17病理低密度脂蛋白高 密度脂蛋白堆积”垃圾 ”清除”垃圾 ”2014/10/28 18病理：动脉粥硬化脑出血脑梗塞中风心肌梗塞心绞痛肾硬化症手脚发冷、麻木急性局部缺血，造成间歇性跛行脑动脉冠状动脉肾动脉下肢动脉动脉粥样硬化 是糖尿病患者死亡或致残的重要原因 ；全面 纠正糖尿病患者的代谢异常可降低 死亡率。2014/10/28 19血栓 LDL-C是动脉粥样硬化发生和发展的 主要脂类危险 因素 ； LDL-C在血清脂蛋白中有很强的促进
6、动脉硬化作用，是 冠状动脉疾病的重要危险 因子 ； LDL-C与冠心病危险度呈正 相关2014/10/28 20 高脂蛋白血症、冠心病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可见于神经性厌食及怀孕妇女。 见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、急性心肌梗死、创伤和严重肝病等正常血清范围：2.07-3.10mmol/L(80-120mg/dL)临床意义： LDL-C 约 25%的胆固醇在 HDL-C中，一般认为 HDL-C与心血管疾病的发病率和病变程度 呈 负相关 研究证实， LDLC正常时 ,HDLC1.68时的 8倍， HDL每升高 0.1，冠心病发病率下降 50%。 如果 HDL-C低，而
7、 LDL-C明显增高，则必须进行降脂治疗2014/10/28 21 世界卫生组织（ WHO）专家组宣称：对于心脑血管疾病，广为接受而又最少争议最重要的保护因素就是体内 HDL含量越高越好！ 见于急、慢性肝病、急性应激反应（心肌梗塞、外科手术、损伤）、糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、慢性贫血等。正常血清范围：1.20-1.68mmol/L临床意义： HDL-C2014/10/28 22临床意义 ： HDL-C与肝病肝脏是脂类代谢和运输的 中心枢纽 ，机体脂类代谢正常与肝脏功能密切相关。HDL-C主要 来源 于肝脏和小肠。肝病时， HDL-C合成减少，水平降低；血清 HDL-C 浓度与肝病病情变化密
8、切相关 ， HDL-C进行 性降低是病情恶化的表现，随着病情好转逐渐升高肝硬化时肝细胞 VLDL合成减少 ，使血清LDL-C下降，从而影响 LDL 的生成， LDL-C测定 可作为肝功能的辅助参考指标。结论 ：血清 HDL- C测定 可以作为肝病诊断及预后的评价的理想 指标，LDL- C测定可作为肝功能的辅助参考指标。 新 指南取消了 LDL-C， HDL-C的 推荐目标，即对合并有心血管疾病的患者不再推荐 LDL-C低于 100 mg/dL、 70 mg/dL的达标值和理想值 。2014/10/28 23 全称：美国心脏病学会 （ ACC）、美国心脏学会（ AHA）与美国心肺血液研究所（ N
9、HLBI）联合制定的 2013 ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ ASCVD）风险之血胆固醇治疗指南 患者 治疗方式 治疗目标伴有临床动脉粥样硬化性心血管疾病 瑞舒伐他汀（ 2040mg）或阿托伐他汀（ 80mg）等高强度治疗LDLC水平至少降低 50%LDLC=190mg/dl(包括家族性高胆固醇症 )瑞舒伐他汀（ 2040mg）或阿托伐他汀（ 80mg）等高强度治疗患糖尿病，年龄 40-75岁， LDLC：70189mg/dL,无动脉粥样硬化性心血管疾病证据采用中等强度他汀类治疗 LDLC水平降低 30%-40%无心血管疾病或糖尿病，但 LDLC为70189mg/dL，且动
10、脉粥样硬化性心血管疾病 10年风险 =7.5%中等或高强度他汀类治疗拓展： 2013 ACC/AHA新指南2014/10/28 24结论： LDL-C/HDL-C比值 是 冠心病 的 独立危险因素，且与冠状动脉病变程度呈正 相关；越来越多的文献关注到 LDL-C/TC的重要性 2014年，上海交通大学医学院附属医院的李明春等，发表论文 LDL-C/HDL-C与冠状动脉病变程度的相关性 研究 ” 通过对 4751例经冠状动脉造影的住院者进行统计分析，实验如下：实验组冠脉狭窄（ 50%）(3402例 )对照组冠脉狭窄（ 50%）（ 1329例）TC 升高 -TG 升高 -LDLC 升高 -HDLC
11、 降低 -升高 - 1 2 3 病变血管支数LDLCHDLCLDLCHDLCR=0.25,P 0.01拓展 -比值的临床意义2014/10/28 25小结HDL-C密度 -低LDL-C密度 -高直径 -大 直径 -小胆固醇 -高 蛋白 -高从 肝脏运往各组织 运回肝脏易 发生自氧化 抗氧化正常 水平好 越多越好2014/10/28 26产品特性线性范围 :02.6mmol/L准确率 :偏差 15%重复性 :批内 CV5%，批间 CV10%线性范围 :010mmol/L准确率 :偏差 15%重复性 :批内 CV5%，批间 CV10%HDL-C LDL-C2014/10/28 27Thanks请 大家指教并提问
