1、食管癌手术病人的健康教育一疾病特点1.食管癌是常见的一种消化道肿瘤. 男性多于女性,发病年龄多在 40 岁以上. 食管癌的人群分布于年龄性别职业 种族地理生活环境饮食习惯 遗传易感性等有一定的关系.2.引起食管癌的病因至今尚未明确, 可能与下列因素有关;(1)化学物质:如长期进食含亚硝胺量较高的食物.(2)生物因素:如某些真菌有致癌作用,有些真菌能促使亚硝胺及其前提形成.(3)缺乏某些微量元素:如钼铁 锌氟 硒等.(4)缺乏维生素:如维生素 ABC.(5)烟酒 热食热饮 口腔不洁等因素; 如长期饮烈性酒 嗜好吸烟/食物过硬过热 进食过快炎症创伤或口腔不洁等对局部黏膜的慢性刺激引起癌变.(6)遗
2、传易感因素.3.中段食管癌较多见,下段次之 ,上段较少. 其转移方式主要是淋巴转移,血行转移较晚.4.食管癌早期为吞咽困难,可出现咽下食物梗阻感 ,胸骨或针刺样疼痛食管内异物感.5.食管癌中晚期临床上最典型的症状是进行性吞咽困难, 先是难以咽下干硬食物,继而半流质流质,最后可滴水不进并频繁呕吐黏液. 病人逐渐脱水 营养不良消瘦.持续性胸痛或背痛常提示癌肿已侵入食管临近组织.癌肿侵犯喉返神经, 可产生声音嘶哑 ,侵入主动脉,可致大呕血,侵入气管,可形成食管气管瘘 .高度阻塞可致食物返流入呼吸道 ,引起进食时呛咳或肺部感染.6.食道癌晚期病人出现恶病质, 表现为极度消瘦和衰竭,查体时发现锁骨上淋巴
3、结肿大,肝肿块腹水 胸水,提示食管癌远处转移.二辅助性检查及治疗知识1.食道癌的诊断辅助检查有:食管吞钡 X 线检查脱落细胞学检查 食管镜检测放射性核素磷检查CT 检查.另外,内镜超声检查(EUS)在国内已起步, 对事关疾病的鉴别诊断已有独到之处.2.食管癌强调早期发现 在其诊断和早期治疗.其治疗方法包括手术 放射化学疗法和综合疗法.以手术治疗为主,辅以放射化学药物等综合治疗.3.外科手术疗法是治疗食管癌的首选方法. 若全身情况良好,有较好的心肺功能储备,无明显处转移征象病人,应考虑手术治疗 .4.对晚期食管癌,不能根治或放射治疗 进食有困难者可做姑息性见状手术,如事关强内置管术食管胃转流吻合
4、术食管结肠吻合术或胃造瘘术等, 以达到改善营养 延长生命的目的.5.常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄三健康教育规范(1)术前健康教育1.给予心理上的支持:加强与病人的沟通 ,了解其心理状况,实施耐心的心理疏导,以增加病人战胜疾病的信心.向病人说明手术治疗的必要性 ,明确必要的术前检查和准备是手术成功的重要保证.2.饮食指导:对于能够进食的病人,知道进食高蛋白高热量 高维生素的饮食; 对于有严重吞咽困难的病人,给予特殊配制的流质饮食 ;对于有严重梗阻,甚至进水亦有困难的病人,给予静脉高价营养,或行胃空肠造瘘,改善其营养状况.3.保持口腔卫生:告诉病人不良的口腔卫生能增加术后病人感染的机会,
5、影响术后吻合愈合,故应保持口腔清洁,进食后漱口 ,并积极治疗口腔疾病.4.呼吸道准备:对吸烟者,术前应劝其严格戒烟. 指导并训练病人有效咳痰和复式呼吸,以利术后减轻伤口疼痛,主动排痰,达到增加肺部通力量改善缺氧预防术后肺炎和肺不张的目的.5.指导病人在床上练习平卧位和半坐卧位的自解小便, 避免尿潴留.6.向病人讲明术前胃肠道准备及术后留置胃管的意义, 以利其配合治疗.(2)术后健康教育1.体位指导:病人清醒后 ,采取半坐卧位, 利于肺膨胀及胸腔引流.2.呼吸功能锻炼:督促病人做呼吸训练 ,术后鼓励病人深呼吸吹气球 吸深呼吸训练器, 促使肺膨胀.改善换气.3.胸腔闭式引流护理指导:向病人介绍胸腔
6、闭式引流的目的和注意事项,发现引流管脱出扭曲等现象及时报告.若引流液中有食物残渣 ,提示有食管吻合口瘘 ;若引流液量多,由清亮转浑浊,提示有乳糜胸.饮食护理指导:告之病人术后保持口腔卫生 ,禁食期间不可下咽唾液 ,以免感染造成食管吻合口瘘;禁食期间持续胃肠减压 ,告诉病人持续胃肠减压的目的 ,切忌自行拔除.术后禁饮禁食34 天,待肛门排气胃肠减压引流量减少后, 拔除胃管;停止胃肠减压 14 小时后,可开始进食,先试饮少量水,术后 56 天可给予全量清流质,每 2 小时给 100ml,6 次/d.术后 3 周后病人若无特殊不适可进食普食,但仍应注意少食多餐 ,洗嚼慢咽,防止进食量过多 速度过快.
7、 避免进食生冷硬食物;告知病人由于胃已拉入胸腔,肺受压, 可能有进食后呼吸困难,建议病人少食多餐;术后可发生胃液反流至食管 ,病人可有反酸呕吐等症状,平卧时加重, 应嘱病人饭后 2 小时内勿平卧,睡眠时将枕头垫高 .4.指导病人锻炼,术后第一天开始肩臂主动运动 ,即过度伸臂内收及前屈上肢及内收胛骨,预防发生关节强直废用性萎缩 .(3)出院教育1.继续坚持戒烟 戒酒,加强呼吸功能锻炼 .2.指导病人宜逐渐过渡饮食,避免刺激性食物与碳酸饮料 ,避免进食过快过量,禁忌坚硬多刺食物(如鱼等).3.告诉病人严格遵照医嘱,坚持治疗 ,如有乏力脱发 虚弱或白细胞下降 ,应及时就医.4.定期门诊复查,严格服药.5.坚持功能锻炼,掌握活动量,避免疲劳, 保证充分睡眠.
