1、电子病历系统修改确认流程 1. 医院各科室对电子病历系统现有功能提出修改需求时，需填写电子病历程序修改确认单 （见附件 2） 。 2.由修改需求提出人填写电子病历程序修改确认单的“提交科室、提交时间、提交人、功能/菜单”等栏的内容，并在“程序修改要求”等栏内进行具体的文字说明，并由科室负责人签字确认。3.涉及医生使用程序的修改内容需经过医务科负责人签字确认。涉及护士使用程序的修改内容需经护理部负责人签字确认。 4.所有涉及病历格式的修改内容需经病案室负责人签字确认。 5.所有需追加开发费用的程序修改需要由相关院级领导签字确认。6.签字确认后的电子病历程序修改确认单交信息科，由信息科最终确认“程
2、序修改意见” 。信息科负责人签字确认，并将工作落实给开发商的维护工程师。 7.由开发商的维护工程师负责填写 “反馈信息”栏内说明，由信息办经办人负责与相关科室沟通，协商解决问题。 8.程序修改完成后，由信息科填写“实施情况”及“完成时间、信息办经办人”等信息。开发商方在“主管工程师”栏内签字确认。提交科室在“科室签字确认”栏内确认签字。 “备注”栏可填写工作提交科室对本次工作的满意程度反馈。 9.全部工作完成， 电子病历程序修改确认单填写完毕后，编号入档备查。 （流程图见附件 1） 附件 1：电子病历程序修改流程图附件 2：电子病历程序修改确认单电子病历程序修改确认单提交科室 提交时间 提交人
3、 编号功能/菜单提交科室程序修改要求：科室签字确认：相关科室医务科意见：护理部意见：病案室意见：院级领导意见程序修改意见： 信息科 信息科负责人： 交于时间： 交于工程师：开发商反馈完成时间：主管工程师：信息科经办人：实施情况 科室签字确认：备注电子病历修改制度 1、医务人员应按照卫生行政部门赋予的权限修改电子病历。 2、医务人员进入电子病历系统修改电子病历时必须进行身份鉴别。 3、电子病历修改时必须标记准确的时间。 4、电子病历修改后需经修改者手写签字后方可生效。 5、对电子病历当事人提供的客观病历资料进行修改时，必须经电子病历当事人认可，并经签字后生效。签字应采用法律认可的形式。电子病历修
4、改申请表申请科室 修改项目姓名 住院号病历号诊断修改原因申请人：日 期：科室主任意见 医务科审批意见备注：电子病历（医嘱）修改审批表申请科室更改内容（包括患者姓名、性别、是否医保及主管医师姓名等）更改理由科主任签字年 月 日医务科意见年 月 日信息科签字年 月 日关于修改电子病历的通知 各临床科室，为了完善电子病历管理制度，现将原有的病案管理制度做如下补充： 已经提交到病案统计室的电子病历是不可以修改的，如果有特殊情况需要修改的电子病历，各临床医生必须填写病案修改申请表经相关部门批准后方可修改，并将申请表交到病案统计室存档。病案修改申请表科室患者姓名： 住院号： 管床医生：出院日期：修改原因：修改内容：科主任签字： 医务科签字： 病案室签字：修改人签字： 修改日期：电子病历修改1、医务人员应按照医院赋予的权限修改电子病历。2、医务人员进入电子病历系统修改电子病历时必须进行身份鉴别。3、电子病历修改时必须保留原病历版式和内容。4、电子病历的修改必须在病历文本中显示标记元素和所修改的内容。5、电子病历修改时必须标记准确的时间。6、电子病历
