1、 精神疾病排查工作制度排查人员在接受 培训的基础上，必须掌握摸底调查的目的、任务、要求、疾病的识别与确定、统计报告方法等。1、发现线索 通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索。2、确定病例 对 于已掌握的线索， 调查者必须登门与患者接触，用精神病诊断学的方法进行确诊登记建档 ，同时，加强精神卫生机构与社区精防康复机构的联系，建立转诊制度。3、建立重性精神病患者健康档案，排查摸清社区重性精神病患者底数，进行危险性评估，开展分级随访管理，并将病患者信息及时向社区管理部门通报。对摸排出的重性精神病人，积极协同相关部门动员、督促送医治疗。精神
2、病人随访工作制度1、对于纳入项目管理的患者，每年至少随访 4 次；2、每次随访的主要内容是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预；3、对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化、药物不良反应或有危险行为倾向的患者，应将患者转至上级医院；4、定期走访精神病患者和家属，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，提供给社区康复医院治疗指导；5、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人进行随访，
3、了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。健康教育管理制度1. 在街 道健康促进领导小组领导下，建立健全健康 教育工作网络，制定工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。2. 建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知 识，倡导健康的生活方式。3. 开通社区健康服务咨询热线，提供健康心理和医疗咨询等服务。4. 针对 不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。5. 发放各种健康教育手册、书籍，宣 传普及防病知识。6. 完整保存健康教育计划、宣传 板小样、工作过程记录及效果评估等资料。社区康复工作制度1. 开展社区残疾人健康状况调查，掌
4、握残疾人的基本状况和康复需求，并建立社区残疾人基本数据档案，实施动态管理。2. 对有康复需求的残疾人，建立康复档案，进行功能评估，制定康复计划，实施康复治疗和功能训练。3. 积 极开展家庭康复 训练指导工作，对残疾人及亲友开展康复知识培训和指导。4. 对于在社区 卫 生服务机构无法满足的康复需求，向设有康复科的上级综合医院或康复服务机构进行转诊。5. 利用各种方式宣传康复和残疾预防知识，动员社会力量参与社区康复服务。精神病防治工作制度为进一步完成精神病防治康复工作任务，全面建设小康社会，特制定精防工作制度： 1、建立领导小组和技术指导小组，并有专人负责； 2、建立各种工作制度，每年要有工作计划
5、及总结；3、根据上级精防康复领导机构下达的工作任务，部署本院的精神病防治康复工作；4、对已纳入社区精神病管理治疗的精神病人，按照社区精神病人分级管理要求进行随访管理。5、邀请专家对从事精神病防治康复工作人员及精神病人家属进行培训，并给予技术指导；6、对本街道贫困精神病人进行救济，解决生活中实际困难7、对精神病人提供治疗、康复、就业等服务；8、定期检查精防康复工作，发现问题，及时联系有关部门解决。精神病防治工作职责一、在预防和处置精神病人肇事肇祸行为工作领导小组领导下，负责制定精神病患者康复防治工作年度计划，按规定认真组织开展工作。 二、按要求认真填写病历，根据病情变化及用药后的疗效和副反应情况
6、及时进行相应地治疗，并认真记录在案。三、认真做好康复训练指导，进行健康教育讲座，讲解精神卫生和家庭护理有关知识，不断提高人民群众的精神卫生知识水平，使患者和家属了解精神卫生及家庭护理知识，自觉接受、配合康复治疗。四、保持与各区市民政局优抚科和街道社会保障科的联系，随时掌握精神病患者的病情，以便指导治疗和服务。精神疾病卫生工作小组，建立精神卫生三级管理网络（街道、居委会、监护人） ，制定工作计划，定期召开例会。2.开展重性精神疾病调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至中心重性精神疾病领导小组工作办公室。3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服
7、务，早期发现精神疾患病人。4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，应有家属或监护人陪同，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。5.建立随访制度。定期走访精神病患者和家属，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，提供给社区康复医院治疗指导。6.指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。7、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。8、 .对 “三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。服务随访制度1.要定期走访精神病患者和家属病
8、人，至少每3个入户走访一次辖区登记在卡的精神病人，按要求填写“重性精神病患者随访服务记录表”，及时掌握病人变化情况，见面率达90%以上。2.对新出院患者的第一次随访，确定疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写随访记录。3.对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。4.指导监护人督促患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应和精神症状，动员患者参加社区组织的康复活动。5.随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。6.入户随访前应了解患者家庭的基本情况，提前与所在地的社区
9、居委会干部联系，并通知患者家属，尤其对病情不稳定患者的随访要做好安全防护工作。神病防治工作计划为认真贯彻落实中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定和全国农村卫生工作会议精神，扎实做好我区精神病防治康复工作，根据全国精神病防治康复工作“十五”实施方案 、 农村基本公共卫生服务项目管理要求等文件精神，结合我区实际情况，特制订本计划。一、 目标与任务（一） 全面启动全区精神病防治康复工作。具体目标任务是：精神病患者检出率 5左右，监护率达到 90%，显好率达到 65%，社会参与率达到 55%，肇事率下降到 3以下。（二） 建立政府牵头，残联协调，卫生唱戏，各部门各负其责、齐抓共管，全社会参
10、与的精防工作组织管理体系，初步建立精神病人监护、家访、家庭病床和工（农）疗站、康疗站等康复系统。（三） 完善以医疗卫生机构为骨干，社区、村（居）委会为基础，家庭为依托的精神病防治康复工作体系，确保我区接受精神卫生服务的人群覆盖面达 95%以上。二、 主要措施（一） 提高认识，加强领导。随着社会经济的快速发展，竞争压力增加和社会大的变革，精神卫生问题已成为一个重要的公共卫生问题和社会问题，开展精神病防治康复工作是政府和相关部门义不容辞的责任。我区将把精防工作作为为民办好事、办实事的一项主要工作来抓，纳入年度工作目标考核内容之一，确保建立和完善精防康复工作网络。主要领导要亲自抓，分管领导具体抓，认
11、真落实，积极配合，形成政府牵头、相关部门齐抓共管的精神病综合防治工作新局面。（二） 精心组织，落到实处。 每季召开一次有关人员参加的精防会议，对各村的精神病人情况做到及时了解。充分利用摄取康复中心的资源，引导摄取的精病人员进行一些有益有康复的各项活动。落实随访制度，发现病情及时通报，同时采取相应的措施。生活上，精神上多关心他们，积极鼓励他们参加社区各类活动。及时准确做好台帐及报表。（三） 广泛宣传，形成合力。充分发挥宣传媒体作用，加强精神疾病防治康复知识宣传力度。要采取多种形式、多种渠道，加强群众性精神病防治康复知识宣传，让群众认识精神疾病的本质和发生发展规律，掌握精神疾病的预防、治疗、康复措
12、施，消除公众的歧视与偏见，倡导全社会都来关心、爱护和帮助精神疾病患者，为精神病人融入社会创造良好的社会环境。（四） 突出重点，确保质量。精防普查与社区康复工作是精防工作的重中之重，也是帮助患者及其家庭解决实际问题、体现社会效益的关键工作，要紧紧依靠各级精防组织，充分发动基层干部、患者家庭及所在单位和社会志愿者积极参与精神病患者的普查与监护工作，建立好看护网，挑选好社区、村（居）家访医生，把精神病防治工作作为残疾人康复和社区卫生服务的一项主要内容，对发现的关锁病人，逐个制定解锁方案。对一级管治范围的病人要积极动员住院治疗。要按照全国、省精防康复工作要求和考核办法，把好质量关。（五） 建立机制，长
13、效运转。精神病防治康复工作是一项长期性工作，要通过精神病防治康复工作的启动和保持良性运转的要求，逐步探索建立精神病防治康复工作长效运转机制，结合和利用社区、村卫生服务和基层三级防保网的力量，把我区的精神病防治康复工作真正落到实处。精神病防治康复实施方案按 照 中 国 残 疾 人 精 神 病 防 治 康 复 “十 一 五 ”实 施 方 案 ， 结 合 我 街 道 精神 病 防 治 康 复 工 作 的 实 际 ， 特 制 定 精 神 病 防 治 康 复 工 作 实 施 方 案 。 一 、 任 务 目 标 为 使 我 街 道 精 神 残 疾 人 得 到 更 好 的 康 复 服 务 ， 大 力 推 广
14、 “社 会 化 、 综 合性 、 开 放 式 ”精 神 病 防 治 康 复 工 作 模 式 ， 使 我 镇 广 大 精 神 病 患 者 有 平 等 地 参与 社 会 生 活 ， 减 轻 家 庭 和 社 会 的 负 担 。 通 过 “十 一 五 ”期 间 精 神 病 防 治 康 复工 作 的 开 展 ， 精 神 病 人 的 监 护 率 达 到 90%， 显 好 率 达 到 60%， 社 会 参 与 率 达50%， 肇 事 率 下 降 至 0.3%， 调 查 检 出 率 达 到 6。 二 、 主 要 措 施 1、 大 力 推 广 “社 会 化 、 综 合 性 、 开 放 式 ”精 神 病 防 治
15、康 复 工 作 模 式 。 2、 组 织 管 理 成 立 以 街 道 综 治 、 司 法 、 民 政 、 劳 动 保 障 、 残 联 和 相 关 精 防 医 生 为 成 员的 镇 精 神 残 疾 人 康 复 技 术 指 导 中 心 ， 负 责 对 全 街 道 精 神 残 疾 人 康 复 提 供 技 术指 导 和 服 务 。 （ 1） 民 政 部 门 及 时 收 容 和 治 疗 社 会 上 无 法 定 抚 养 人 和 瞻 养 人 、 无 劳 动 能力 、 无 经 济 来 源 的 精 神 病 患 者 ， 在 医 疗 、 康 复 、 就 业 、 扶 贫 救 济 、 社 会 服 务等 方 面 对 贫
16、困 精 神 病 患 者 予 以 扶 助 。 （ 2） 卫 生 部 门 将 精 神 病 防 治 康 复 工 作 纳 入 社 区 卫 生 服 务 和 农 村 基 层 卫 生服 务 内 容 ， 开 展 精 神 病 防 治 康 复 工 作 的 业 务 指 导 、 人 员 培 训 ， 组 织 所 属 精 神卫 生 机 构 及 各 级 医 务 人 员 对 精 神 病 患 者 进 行 治 疗 ， 指 导 康 复 训 练 。 （ 3） 残 联 做 好 宣 传 、 发 动 、 组 织 、 服 务 工 作 。 组 织 精 神 病 患 者 治 疗 后 的康 复 训 练 ， 配 合 卫 生 、 民 政 等 部 门 ，
17、 对 贫 困 精 神 病 患 者 进 行 救 助 ， 维 护 精 神病 患 者 的 合 法 权 益 ， 组 织 乡 镇 （ 区 ） 残 联 对 精 神 病 患 者 进 行 调 查 统 计 。 三 、 提 供 精 防 康 复 服 务 以 精 神 卫 生 机 构 为 依 托 ， 以 社 区 （ 乡 镇 ） 卫 生 服 务 机 构 为 基 础 ， 发 挥 村卫 生 室 和 精 神 病 院 的 作 用 ， 从 而 形 成 住 院 、 门 诊 、 家 庭 病 床 、 家 庭 看 护 相 互配 合 的 治 疗 系 统 。 多 方 筹 措 资 金 ， 加 强 精 神 病 康 复 机 构 建 设 。 利 用
18、社 区 服 务 设 施 ， 对 精 神病 人 开 展 心 理 疏 导 、 生 活 自 理 、 社 会 适 应 能 力 训 练 等 康 复 活 动 。 对 贫 困 精 神 病 患 者 免 费 纳 入 新 型 农 村 合 作 医 疗 范 围 。 将 贫 困 患 者 纳 入 定 期 免 费 服 药 范 围 ， 对 特 别 贫 困 的 急 发 性 精 神 病 住 院 患者 实 施 救 助 。 对 从 事 精 神 病 防 治 康 复 工 作 的 管 理 人 员 、 社 区 医 生 、 康 复 人 员 进 行 培 训 ，增 强 为 精 神 病 患 者 服 务 的 能 力 。 利 用 “助 残 日 ”、 “
19、世 界 精 神 卫 生 日 ”等 活 动 ， 加 强 精 神 卫 生 知 识 宣 传教 育 ， 反 对 歧 视 精 神 病 患 者 ， 为 患 者 回 归 社 会 生 活 创 造 良 好 的 社 会 氛 围 。 四 、 加 强 督 查 确 保 精 防 工 作 顺 利 实 施 通 过 县 精 防 机 构 和 技 术 指 导 服 务 网 络 的 建 设 ， 定 期 对 全 镇 精 防 工 作 进行 督 促 检 查 、 技 术 指 导 、 考 核 评 估 ， 确 保 精 防 工 作 在 我 县 顺 利 完 成 。 五 、 康 复 训 练 1、 社 区 康 复 主 要 由 监 护 人 负 责 ， 社
20、区 委 会 干 部 、 社 区 精 防 医 生 和 志 愿 者 配 合 。 根 据被 看 护 精 神 病 患 者 的 具 体 情 况 ， 在 精 防 医 生 的 指 导 下 ， 制 定 康 复 训 练 计 划 ，并 根 据 康 复 训 练 计 划 ， 对 康 复 者 进 行 有 效 的 看 护 ， 在 医 生 的 指 导 下 督 促 按 时服 药 ， 并 进 行 心 理 疏 导 以 及 体 能 训 练 、 家 庭 生 活 能 力 、 社 会 交 往 能 力 的 训 练 ，定 期 随 访 ， 帮 助 解 决 实 际 困 难 ， 密 切 注 意 病 人 病 情 ， 如 发 现 病 情 变 化 ，
21、及 时协 助 家 属 送 病 人 入 院 接 受 治 疗 。 2、 机 构 康 复 社 区 采 取 多 种 形 式 ， 接 收 、 安 排 精 神 病 人 参 加 力 所 能 及 的 生 产 劳 动 ， 开 展 社会 适 应 能 力 训 练 和 文 体 娱 乐 活 动 、 精 神 卫 生 知 识 讲 座 ， 进 行 医 疗 看 护 和 心 理康 复 ， 为 精 神 病 人 提 供 康 复 、 管 理 、 就 业 等 服 务 。 长 期 养 护 对 于 家 庭 无 看 护 能 力 且 病 情 稳 定 的 精 神 病 患 者 ， 对 有 需 求 的 精 神 病 患 者实 施 养 护 为 主 ， 兼
22、 顾 医 疗 、 康 复 、 职 业 培 训 等 综 合 性 的 服 务 。 3、 其 他 针 对 康 复 后 有 能 力 参 与 社 会 正 常 生 活 的 精 神 病 患 者 ， 在 基 本 生 活 保 障 的基 础 上 ， 积 极 组 织 社 区 内 精 神 病 患 者 参 加 文 化 、 体 育 活 动 ， 参 与 力 所 能 及 的生 产 劳 动 ， 融 入 社 会 生 活 ， 扶 持 病 情 稳 定 、 恢 复 较 好 的 患 者 就 业 。 六 、 工 作 流 程 1、 街 道 残 联 和 社 区 干 部 要 定 期 随 访 ， 向 精 防 医 生 反 馈 病 人 情 况 。 2、 精 防 医 生 根 据 反 馈 情 况 作 相 应 处 理 。 3、 精 防 医 生 对 处 理 情 况 进 行 监 督 和 技 术 指 导 。 4、 社 区 （ 村 ） 根 据 医 生 的 指 导 ， 及 时 调 整 康 复 内 容 。
