1、教 案姓名 2015-2016 学年 第 一 学期 时间 2015-09-24 节次 3、4 课程名称 内科学 授课专业及层次 2012级临床本科四班授课内容 心脏瓣膜病 学时数 2教学目的 1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现、诊断方法及并发症2.熟悉其病因、鉴别诊断、治疗原则及手术适应症。3.了解检查方法及治疗新进展教学重点 二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理临床表现、诊断方法及并发症教学难点 二尖瓣与主动脉瓣瓣膜疾病的相关解剖、病理生理及杂音鉴别自学内容 多瓣膜病使用教具 多媒体相关学科知识 解剖学、病理学、病理生理学、诊断学、生理学教 学 法 课堂讲述、启发式教学、病例教学
2、法讲授内容纲要、要求及时间分配教学过程复习上次课相关内容简述本次课的教学内容及教学目的一、心脏瓣膜相关解剖知识 概念 血流动力学图解辅助了解瓣膜病二、病因 (熟悉)二尖瓣疾病三、二尖瓣狭窄1、病因与病理病因：风湿热、其他 老年性钙化、畸形、类癌瘤、感染、病理：瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索、复合病变2 2、 病理生理 （重点、难点）图解说明 二狭-左房压力负荷-左房扩大-肺动脉高压-右室扩大-右心衰 肺动脉高压产生机制 狭窄程度判断2min3min5min炎症 粘液样变性 钙化退行性病变 先天畸形 缺血坏死 外伤讲授内容纲要、要求及时间分配（附页）3、临床表现（重点）呼吸困难 劳力性呼吸困难、静
3、息呼吸困难 夜间、端坐呼吸、肺水肿咳嗽咯血 大咯血、痰中带血、粉红色泡沫痰、胶冻状暗红色痰液血栓栓塞其他 声嘶、吞咽困难、消化道症状4、体征（重点）二尖瓣面容 图解二尖瓣狭窄心脏体征 视触叩听5、辅助检查 胸片、心电图、超声6、诊断与鉴别诊断7、并发症（重点） 房颤、肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎、肺部感染8、治疗 一般治疗并发症治疗 大咯血、肺水肿、房颤、右心衰、预防血栓介入与手术治疗四、二尖瓣关闭不全1、病因与病理二尖瓣装置、左室结构、左室功能异常 -关闭不全瓣叶：风湿损害、脱垂、心内膜炎、肥厚型心肌病、先心病二尖瓣前叶裂瓣环：左室扩大与衰竭、瓣环钙化退行性变腱索乳头肌2、病理生
4、理 （重点、难点）急性二尖瓣关闭不全-左房左室容量负荷-左室舒张末压-左房压-肺淤血-左心衰慢性 左房、左室扩大、Frank-Starling 机制代偿期-失代偿3、 临床表现 症状 急性 慢性体征 急性 心音 心脏杂音慢性 心尖搏动、心界、心音、心脏杂音 脱垂 腱索断裂等4、辅助检查 胸片、心电图、超声、核素、左室造影金标准5、诊断及鉴别诊断 急性 慢性，鉴别 三尖瓣 室缺 肺动脉瓣狭窄有赖于超声6、 并发症 房颤、感染性心内膜炎、体循环栓塞、左心衰、猝死 脱垂并MI7、治疗 急性、慢性一般治疗 预防 IE无症状者、心功能正常者无需治疗 定期随访并发症治疗 房颤、心衰5min 10min5m
5、in2min3min5 min5min介入与手术治疗五、主动脉瓣狭窄1、病因与病理 畸形、退行性变、风湿2、病理生理 面积、病生 AS-左室肥厚-左心功能不全 心绞痛 图解3、临床症状 呼吸困难、心绞痛、晕厥4、体征 心音、杂音、其他 收缩压 脉压 左室扩大 5、 辅助检查：胸片、心电图、超声6、并发症 心律失常、猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心衰、胃肠道出血7、诊断 临床表现、体征及辅助检查8、鉴别诊断 肥厚型梗阻性心肌病、先天性主动脉瓣上狭窄、先天性主动脉瓣下狭窄9、治疗目的 缓解症状、观察进展、择期手术措施手术治疗 六、主动脉瓣关闭不全 1、病因与病理急性：心内膜炎、主动脉夹层、外伤
6、、人工瓣膜撕裂慢性：主动脉瓣疾病（风心） 、主动脉根部扩张（相对）2 病理生理 急性慢性3、 临床症状 急性：轻 无症状 重 左心衰 休克慢性：心悸、头部强烈波动感、心绞痛、体位性头晕、慢性心衰4、 体征 周围血管征点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征 Duroziez心尖搏动、心界、心音、心脏杂音 （ Austin-Flint 杂音 ）5、并发症：感染性心内膜炎、室性心律失常、心衰6、辅助检查 胸片、心电图、超声、核素、磁共振、主动脉造影5、诊断及鉴别诊断 诊断 舒张期杂音 +周围血管征 超声心动图鉴别诊断 Graham-steell、 MS6、 治疗 急性、慢性内科治疗预防感染性心
7、内膜炎 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗 DBP90mmHg 应用降压药 无症状的轻或中度反流者，定期随访。ACEI 应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状 左心衰竭的治3min5min5min2min5min5min5min5min5min疗 心绞痛的处理 积极纠正心房颤动和治疗心律失常 如有感染应及早积极控制 手术治疗适应证： 有症状和左心室功能不全 无症状伴左心室功能低下 有症状而左心室功能正常者，先试行内科治疗，如无改善，应尽早手术治疗禁忌证：LVEF15%20%，LVEDD80mm 或 LVEDVI300ml/m27、预后8、七、多瓣膜病重点知识回顾参考文献：1.诊断学万学红、卢雪峰 主编主编，人民卫生出版社出版 2013 年。 2.病理生理学王建枝、殷莲华主编，人民卫生出版社，2013 年，第 8 版3.生理学朱大年主编，人民卫生出版社，2013 年，第 8 版4.内科学第 8 版 5min
