1、上腔静脉压迫综合征护理3. 1 治疗前护理3. 1. 1 心理护理 患者因病情发展迅速 ,临床症状明显 ,常因颜面浮肿、胸闷、呼吸困难 ,不能平卧而产生焦虑、烦躁、恐惧情绪低落、抑郁等 ,甚至对治疗失去信心 ,影响患者对治疗和护理的配合及疾病的预后 。应关心患者 ,经常与患者交谈 ,评估患者的焦虑程度 ,鼓励其说出心中顾虑 ,并提出问题 ,给予患者及家属心理支持与疏导 ,讲解疾病同情绪的内在联系 ,耐心解释上腔静脉压迫综合征只是疾病的并发症 ,只要保持稳定的情绪 ,积极配合化学治疗 ,尽快缩小瘤体 ,减轻压迫 ,就能缓解症状。如果精神压力过大 ,情绪低落 ,不但无助于治疗 ,还会加重病情 ,增
2、加治疗难度 ,同时请治疗效果显著的患者现身说法 ,增强患者战胜疾病的信心 ,充分调动患者自身的抗病潜力 ,使其身心尽可能处于最佳状态 ,积极配合治疗。3. 1. 2 环境护理 为患者创造良好的休息环境 ,保持病房整齐、清洁、安静、舒适 ,温湿度适宜。室内空气新鲜 ,光线充足 ,尽量减少探视 ,能稳定患者的情绪 ,利于休息。同时根据患者的生活习惯 ,引导其看书、看报、看电视及听音乐等 ,增加其生活情趣 ,分散其注意力。3. 2 治疗中护理3. 2. 1 穿刺护理 避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液 ,尤其是右上肢静脉 ,由于上肢静脉输液时输入的液体最后由上腔静脉回流到右心房 ,而上腔静脉已被
3、肿瘤组织侵犯和压迫 ,血液回流受阻 ,淤积于上肢及颈部 ,压迫颈部的动脉和静脉 ,导致脑组织缺血和缺氧。宜选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液 ,药液通过下腔静脉回流右心房 ,减轻因大量输液引起的压迫症状。选用股静脉置管 ,应保持留置管通畅 ,定时用 10100U/ml 肝素盐水冲洗 ,置管时间不宜过长 ,避免血栓的形成;如选用下肢浅静脉输液 ,特别是输入化疗药物 ,应注意有无静脉炎发生 ,给予新癀片加 75%酒精调成糊状涂抹局部皮肤 , 34 次 /d,以防静脉炎 ,并适当抬高下肢 ,利于血液循环。同时应加强巡视 ,严密观察 ,警惕化疗药物外渗引起局部组织坏死。如特殊情况 ,下肢静脉穿刺困难
4、 ,可选用左上肢静脉输液 ,但宜抬高液体瓶 ,点滴速度要慢。3. 2. 2 保持呼吸通畅 及时评估患者呼吸困难程度以及咳嗽、咳痰的性质和量 ,给予取半坐卧位 ,借助重力作用 ,膈肌下降 ,减轻对心肺的压迫 ,减少心脏输出 ,降低静脉压。重者取坐位并双下肢下垂 ,减少下肢的静脉回流量 ,改善肺泡通气与血流比值 ,减轻患者的胸闷、气促症状。同时予以持续低流量吸氧 ,保持呼吸道通畅 ,减轻缺氧症状。嘱卧床休息 ,注意保暖防止上呼吸道感染 ,鼓励患者有效咳嗽排痰 ,如痰液粘稠不易咳出 ,遵医嘱应用消炎、化痰药物雾化吸入 ,以稀化痰液利于咯出 ,并协助叩背排痰 ,防止肺部感染 。3. 2. 3 眼睛、口
5、腔及皮肤护理 患者颜面、颈部及皮肤出现肿胀及结膜充血 ,容易使皮肤及粘膜抵抗力降低 ,易受损伤和感染 ,所以应加强皮肤及粘膜护理 ,保持床铺平整清洁 ,病室光线柔和 ,避免强光刺激引起眼睛不适 ,如眼睛分泌物多 ,应及时清除 ,必要时涂抹眼膏或使用滴眼液 ,限制探视。同时加强口腔护理 ,保持口腔清洁 ;加强皮肤护理 ,给患者使用气垫褥 ,定时协助患者变换体位 ,穿柔软衣服 ,勤换内衣 ,按摩骨突处 ,防止压疮发生 ,并保护上肢水肿皮肤 ,避免上肢输液及测量血压 ,禁用热水袋 ,保持皮肤清洁。3. 3 治疗后护理3. 3. 1 病情观察 严密观察病情变化 ,注意体温、脉搏、呼吸血压变化及有无缺氧
6、征 ,观察颜面、颈部及上肢肿胀消退情况准确记录尿量。加强输液巡视 ,严格控制输液速度 ,一般以 3040 滴 /min 为宜 ,特殊药物除外 ,避免因液体输入过快而加重心肺负担。同时应定期复查血生化 ,以维持水、电解质及酸碱平衡。静脉化疗时要密切观察穿刺点及周围皮肤情况 ,确保针头在血管内 ,注意穿刺点周围有无红肿、疼痛 ,防止药物外渗致局部组织坏死 ,增加患者痛苦 ,失去治疗信心。测量血压：测血压以左上肢为准，因为上腔静脉受阻，静脉压增高，右肱动脉压力也增高，右上肢血压随之增高，必要时两侧对照测量，但不宜选用右上肢测量血压。3. 3. 2 饮食护理 根据患者的口味 ,给予高蛋白、高热量、富维
7、生素、低盐易消化食物 ,如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等 ,忌食辛辣刺激性食物。注意色、香、味俱全 ,以促进食欲。同时少食多餐 ,以补充机体能量消耗并根据尿量、心功能情况及水肿程度限制水摄入量 ,准确记录 24h 出入量。4 讨论上腔静脉压迫综合征是一组需要紧急处理的临床征象 ,病情发展迅速 ,稍有疏忽 ,就会造成严重后果。通过对 20 例并发此症的肿瘤患者的护理 ,取得满意效果。因不良情绪可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高 ,使全身血管收缩大量血液转移到肺循环内 ,肺血容量急剧增加 ,使肺的顺应性降低 ,呼吸困难加重。故心理护理至关重要。同时掌握正确的静脉穿刺选择及护理 ,严密观察病情 ,保持呼吸道通畅 ,加强皮肤、饮食护理 ,辅以高度的责任心、熟练的专科知识和精心护理 ,才能提高症状缓解率 ,改善患者的生存质量 ,延长其生存期。
