1、 1 福 建 名 牌 产 品 申 报 表（工业品）产品名称：商标名称： 企业全称：（盖章）企业法人代表签名： 企业代码: 联系人： 电话： 手机：通讯地址： 邮编： 网 址： 电子信箱： 填表日期： 年 月 日目 录一、申报福建名牌产品综述 第 页二、表 1-企业基本情况 第 页第 页三、表 2-企业申报及综合评价表四、表 3-申报产品生产企业基本情况表 第 页五、表 4-省级质量技术监督局综合有关部门、社会团体意见 第 页六、证明材料（原件、复印件或扫描件） 第 页1申报产品，申报产品生产线及企业全貌的照片 第 页2企业营业执照复印件 第 页3企业注册商标证书复印件 第 页4其他基本证书复印
2、件（包括 CCC 认证证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书、出口质量许可证证书） 第 页5申报福建名牌产品销售统计证明原件 第 页6申报福建名牌产品实缴国税证明原件 第 页7申报福建名牌产品实缴地税证明原件 第 页8县（市、区）及以上环保局证明原件 第 页9采标标志证书及执行标准首页 第 页10申报产品主要性能指标检测报告复印件 第 页11国家、省质量管理先进企业证书复印件 第 页12近 3 年（2008-2010）获省市政府质量管理奖证书复印件 第 页13驰名、著名商标证明复印件 第 页14.中国名牌产品、福建名牌产品证明复印件15国际知名品牌产品证明复印件第 页第 页16国家地理标志保
3、护产品、地理标志证明商标复印件 第 页17质量管理体系、HACCP 体系、环境体系认证等认证证书复印件 第 页18节能产品认证证书复印件 第 页19职业健康安全认证证书复印件 第 页20质量专业职业资格清单及证书复印件 第 页21. 省级以上名牌产品生产企业开具申报企业主要原料使用其产品50%以上的证明原件 第 页22测量管理体系认证证书复印件 第 页23.标准化良好行为企业证书复印件 第 页24.近三年会计师事务所出具的有关报表（“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等报表）25.福建省新产品奖证书复印件26有效期内的专利清单及证书复印件第 页第 页第 页27国家级或省级企业技术中心认定
4、文件复印件 第 页28国家级或省级科技进步奖证书复印件 第 页29企业建立博士后流动站的证明复印件 第 页30.企业参加行业（国家、国际、地标）标准制修订的证明、企业主导制定的申报产品标准获中国标准创新贡献奖、福建省标准贡献奖、设立标准化技术委员会（含分技术委员会、工作组）证明复印件第 页31子公司或分公司与母公司关系证明原件 第 页32委托加工合同复印件 第 页表 1 企业基本情况企 业 名 称详 细 地 址企业法人代表 企业职工总数联 系 人 联系电话（固定电话）申报产品名称 联系电话（手机）注册商标名称首次注册地 首次注册时间是否属于强制性产品认证（C C C）管理产品产品获强制性产品认
5、证时间是否属于生产许可证管理产品获生产许可证时间是否属于制造计量器具许可证管理产品获制造计量器具许可证时间是否属于特种设备制造许可证管理产品获特种设备制造许可证时间是否属于出口质量许可证管理产品获出口质量许可证时间是否属于出口食品生产企业卫生注册（登记）管理产品获出口食品生产企业卫生注册（登记）证时间表 3 申报产品生产企业基本情况表企业名称 （盖章） 企业地址品牌 年 份 2008 年 2009 年 2010 年申报品牌产品总销售量申报品牌产品总销售额厂名厂址生产线情况申报品牌产品销售量（不含出口）申报品牌产品销售额（不含出口)申报品牌产品出口量申报品牌产品出口额贴牌产品出口量贴牌产品出口额
6、国税企业上缴税额地税国税生产厂家1申报产品上缴税额 地税厂名厂址生产线情况申报品牌产品销售量（不含出口）申报品牌产品销售额（不含出口)申报品牌产品出口量申报品牌产品出口额贴牌产品出口量贴牌产品出口额国税企业上缴税额地税生产厂家基本情况生产厂家2申报产品上缴税额 国税地税 7 表 4：设区市质量技术监督局综合有关部门、社会团体意见设区市质量技术监督局公章年 月 日表 5申 报 福 建 名 牌 产 品 销 售 统 计 证 明企业名称 （盖章）企业地址产品名称 品牌指 标年 份企 业 产品 总 销售 量企 业 总 销 售额 （ 万 元 ）申 报 品 牌 产品 销 售 量申 报 品 牌 产品 销 售
7、额（ 万 元 ）2008年2009年2010年以上统计数据真实无误，同意接受监督。企业法定代表人签字：年 月 日企业经办人： 联系电话：设区市统计部门意见 证明单位（盖章） 年 月 日经办人： 联系电话： 表 6申 报 福 建 名 牌 产 品 实 缴 国 税 证 明纳税企业名称 （盖章）纳税人识别号 纳税信用等级企业地址产品名称 品牌指标年份企 业 实 缴 国 税 总额 （ 万 元 ）申 报 产 品 实 缴 国 税 总 额（ 万 元 ）2008年2009年2010年企 业 近 三 年 未 因 违 反 税 收 相 关 法 规 受 到 处 罚 ， 且 以 上 实 缴 国 税 数 据 真实 无 误
8、， 同 意 接 受 监 督 。企业法定代表人签字：年 月 日企业经办人： 联系电话：县（市、区）及以上国税部门意见 证明单位（盖章）年 月 日经办人： 联系电话： 表 7申 报 福 建 名 牌 产 品 实 缴 地 税 证 明 纳税企业名称 （盖章）纳税人识别号 纳税信用等级企业地址产品名称 品牌指标年份企 业 实 缴 地 税 总 额（ 万 元 ）申 报 产 品 实 缴 地 税 总 额（ 万 元 ）2008年2009年2010年企 业 近 三 年 未 因 违 反 税 收 相 关 法 规 受 到 处 罚 ， 且 以 上 实 缴 地 税 数据 真 实 无 误 ， 同 意 接 受 监 督 。 企业法定代表人签字：年 月 日企业经办人： 联系电话：县（市、区）地税部门意见证明单位（盖章）年 月 日经办人： 联系电话：
