1、分 诊,怀化市第三人民医院急诊科石陆连,急诊范围,1、各种急性外伤：机械因素、物理因素、化学因素、生物因素。 2、急性腹痛。 3、急性胸痛。 4、突发高热。 5、突然出血、咯血、呕血。 6、有抽搐症状或昏迷不醒者。,急诊范围,7、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管支气管及食道异物者。 8、颜面青紫、低氧血症、呼吸困难者。 9、眼科急性疼痛、红肿或急性视力障碍。 10、中毒、吸毒、刎颈、自缢、淹溺、触电等。 11、急性尿闭。 12、发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。,急诊范围,13、烈性传染病可疑者。 14、急性过敏者。 15、脑血管意外、心脏病急性发作者。 16、流产、妊娠子痫、宫外孕、小儿腹泻
2、、严重脱水、小儿高热惊厥等。 17、急性感染：破伤风、狂犬病、急性咽炎、蜂窝组织炎等。 18、其他经医生认为符合急诊抢救者。以上各种疾病及未列入疾病均应视病情情况而定， 不应以任何理由机械执行，耽误抢救治疗。,急诊病人的观察分诊,观察分诊是根据主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。,（一）常用的急诊观察手段,1问：了解既往史和现病史，通过询问病人、家属、朋友或其他知情人，了解发病经过及当前的病情，对 正确的分诊及处理起很重要的作用。2看：用眼睛直接观看。看主诉的症状表现程度如何，还有哪些症状病人未提到，同时注意观察病人的神志是
3、否清醒，面色有无苍白、发绀，颈静脉有无怒张，双侧瞳孔是否等大等圆等。直接观察需要细致全面。 3听：用耳去听病人的呼吸、咳嗽、有无异常杂音或短促呼吸等。4闻：通过鼻的嗅觉，闻病人呼出的气味，从异常的气味中得到重要线索，往往对协助诊断起重要作用。5触：用手测脉搏，了解心率、心律及周围血管充盈度，探知皮温毛细血管充盈度，膀胱充盈度，触摸疼痛的部位，可以了解疼痛的范围、程度。6查: 运用一些简单的护理体检器具，检查病人的体温、血压、各种反射的存在情况等。,（一）,（一）,（二）分诊技巧,一般急诊病人主诉的共性是：症状十分突出，如高热、疼痛、晕厥、抽搐等，并就这一征状表达出自己的承受能力。到医院急诊科就
4、诊病人共有的心理特点是：认为自己的病是最严重的，如果能得到医生的尽快处理，症状就会很快缓解。急诊科护士必须根据急诊病人这一特点，在观察的基础上，及时准确地进行分诊处理。,分诊技巧 （公式）,1、SOAP公式即：主诉、观察、估计、计划四个英文单词第一个字母组成的缩写。S即主诉：收集病人及陪人告诉的所有资料。O即观察：运用上述观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。A即估计：综合情况对病情进行分诊。P即计划：组织抢救程序，进行专科分诊。2、PQRST公式是急诊分诊的又一技巧方法。常用于描述疼痛病人的主诉。P即诱因：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？Q性质：疼痛是什么性质？病人是否可以描述？R放射：
5、疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？S程度：疼痛的程度如何？T时间：疼痛的时间有多长？何时开始？何时终止？持续多长时间？,（三）常见急诊病症的观察分诊技术，请举例讲解。,1、外伤病人2、意识障碍病人3、急性腹痛病人4、呼吸困难病人5、胸痛病人,“三先”“三后”,预检分诊是一项重要、复杂而细致的工作，预检人员应了解病情，重点检查体征。 三先 三后 “先”进抢救室 “后”分科、 “先”行抢救 “后”做必要检查、 “先”做紧急处理 “后”补办就诊手续。,急诊病人护理【注意事项】,根据对急诊病人观察了解到的情况确定作进一步处理。1、 危重病人：应先抢救，再办理就诊手续，在医生到来之前，护士可酌情予急
6、救处理。2 、病情复杂：难以确定科别的，病情最严重的处理科室首先负责治疗，即按首诊负责制处理，其他科室密切配合。3 、危重病人需有护士守护，随时观察病情变化，经抢救病情平稳允许移动时，迅速转入病房。4 、转运病人或危重患者做X线、B超检查时，应有护士陪同。5 、凡抢救病人都应有详细的抢救记录。6 、遇有成批就诊及需多专科抢救的病人，应通知医务科、护理部，中午、晚上及时报告科主任、护士长及总值班，协助调配抢救人员。7 、急诊就诊因交通事故、吸毒、自杀、涉及法律问题者，要格外重视。8、 严格执行值班、交接班及查对制度，避免将未处理完的工作交由他人处理，特殊情况需离开时，必需交接清楚。,院前急救,急
7、诊科,院前急救,院前急救概念： 、广义的 院前急救是指病人在发病或受伤时，由医务人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体证和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。 、狭义的 院前急救指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救护和转送途中监护的医疗活动。,院前急救三大要素,通讯 运输 医疗,院前急救任务,、平时对呼救病人的院前急救：这是经常性和主要任务。 、灾害或战争时对遇难者的院前急救。 、执行救护值班的特殊任务：大型集会或其它联动。 、普及急救知识：提高急救服务的成功率等全民教育。,院前急救原则,、立即使病人脱离险境 、先救命后治病（伤） 、争分夺秒就地
8、取材 、保留标本及离断组织,院前急救的目的,、挽救和维持基本生命。 、减轻转运途中的痛苦和避免并发症。 、强调对症治疗，不一定要针对病因给予确定性治疗。,院前急救注意事项,、转运前再次测量病人生命体证 、搬运技术 、运输安全与转运途中监护。院前急救与院内急救的内容有所不同，它强调现场急救和途中救护（转送不只是简单地将病人送到医院，而是强调在运送过程中密切观察病情，边监护、边抢救、边与接收医院联系，报告患者情况及接受指导）。 、做好伤病员的交接，以保证病人救治工作的连续性。,附：急诊医疗服务体系（EM）,是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人发病现场，经初步诊治处理，维持其生命，然后安全转送到医院进一步救治的手段。 它改变了传统的医生在医院等待病人上门的服务模式，为抢救生命、改善病人的预后争取了时间，已被实践证明是一种有效的先进的急诊医疗服务结构。,EM由三部分组成,、院前急救 、医院急诊科急救 、加强监护病房（I）急救,
