1、通常临床上所称胆囊息肉，又称胆囊隆起性病变，是一种胆囊腔内的良性占位性病变，以胆固醇性息肉多见，多无症状，部分患者仅有轻微的上腹部不适或隐痛，一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。该病应以手术治疗为主，以非术治疗为辅。 1.非肿瘤性病变：其中以胆固醇息肉最为多见，其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。(1)胆固醇息肉：胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因 ，肿瘤性的息肉若为单个病变 ,有临床鉴别意义。胆固醇息肉即便伴有炎症也很轻微 ,到目前为止未见有癌变报道。(2)炎症性息肉 :为炎症刺激所致的一种肉芽肿 ,直径约 5mm ,单发或多发。息肉周围的胆囊壁有明显炎症 ,至今尚无癌变报道。(3)腺瘤样
2、增生 :既非炎症也非肿瘤的增生性病变 ,为黄色质软的疣状物 ,直径约 5mm ,单发 或多发。有癌变可能。(4)腺肌瘤 :医学上又称为腺肌增生症 ,有弥漫型、节段型与局限性三种。腺肌瘤是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变 ,也可能癌变。2.肿瘤性病变：此类病变中以良性的腺瘤为主 ,恶性主要为胆囊癌。(1)腺瘤 :多为单发，有蒂息肉 ,外形可呈乳头状或非乳头状 ,恶变率约 30%,癌变机会与腺瘤大小呈正相关，是胆囊最常见的良性肿瘤，女性比较多见，男女之比约 2: 7，大多数为单发，少数多发，可发生在胆囊的任何部位，部分病例同时伴有胆囊结石，单纯的胆囊腺瘤临床上可无任何症状。研究认为 ,胆囊腺瘤的发病
3、率很低 ,本病虽有癌变的可能性 ,但对人群构成的威胁并不太大。(2)腺癌: 分为乳头型、结节型及浸润型。前两者为隆起性病变 ,而浸润型不属于胆囊息肉样病变 。因此表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期 ,预后良好。 1编辑本段发病机制及病理生理在正常人体胆细胞内也存在一种 K-RAS 和一种 G-RAS 两种基因，在正常情况下，这两种基因处于一种相对平衡状态，在机体抵抗力下降时，机体免疫细胞对上述两种基因的监控能力下降，再加上胆囊炎及胆固醇代谢异常等诱因，出现基因突变，使胆囊壁细胞发生一种异常增生现象，并向胆囊腔内生长赘生物，即胆囊息肉。 疾病症状胆囊息肉一般症状轻微, 甚至无症状, 仅在偶然
4、的 B 超检查时发现胆囊内有病变。少数患者有上腹不适、恶心呕吐、食欲减退, 可伴有腹痛, 疼痛部位在右上腹或右季肋部, 伴有向右肩背放射, 无发热和黄疸。也可引起黄疸、胆囊炎、胆道出血、胰腺炎等。位于胆囊颈部的长蒂息肉, 可出现胆绞痛, 在炎症感染时有急性发作的表现。多发群体发病年龄为 23-55 周岁, 男性多于女性, 有下列情形者较易患此病: ( 1) 不吃早餐及很少吃早餐的、饮食不规律; ( 2) 经常饮酒及进食油腻食物，高胆固醇食物, 动物内脏，饮食不规律; ( 3) 社会生活及工作的思想压力较大, 经常出现烦燥易怒, 情绪抑郁, 体育活动较小;( 4) 工作紧张经常熬夜及生活不规律。
5、此外, 男性肥胖与其存在一定的相关性, 而女性则无此相关性。疾病预防(1) 饮食要有规律: 早餐要吃好。胆囊中的胆汁有消化食物的作用。患者如果饮食没有规律, 尤其是不吃早餐, 则胆囊分泌的胆汁得不到利用, 导致胆汁在胆囊中滞留时间过长, 从而刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大或增多。(2) 要坚持低胆固醇低脂饮食: 胆固醇摄入过多, 不仅会加重患者肝脏的负担, 而且还可以造成多余的胆固醇在胆囊壁上结晶、积聚和沉淀, 从而形成胆囊息肉.所以, 患者应降低胆固醇的摄入量.尤其是晚餐更不能食高胆固醇食物.如鸡蛋、动物内脏、无鳞鱼、海鲜及肥肉等。(3) 要保证健康的生活方式: 患者要克服平时不健康
6、的生活习贯, 禁烟酒及含酒精类饮料, 避免经常熬夜, 要保持良好的心理状态, 经常参加一些体育锻炼增强体质, 增强机体的抗病能力。必要时也可取山楂、菊花、决明子等做成药茶经常饮用, 以达到降低胆固醇的目的。编辑本段饮食注意胆囊息肉患者应多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下：1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品2、宜多食干豆类及其制品。3、宜选用植物油，不用动物油。4、少吃辛辣食品5、不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。胆囊息肉患者饮食的注意事项（1）少吃高脂肪、高胆固醇食物，（2）多吃富含维生素 A 的食品，如胡萝卜、番茄等。维生素 A 能减少胆固醇结晶的形成。（3）增加食品中的蛋
7、白质和碳水化合物的比例，以保证热量需要和利于肝糖原的生成。（4）减少纤维素含量，少渣饮食还可减少对胃肠的刺激。（5）增加进餐次数，以刺激胆汁分泌，减少胆囊中胆汁淤滞浓缩。肝血管瘤是一种较为常见的 肝脏 良性肿瘤，临床上以 海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为 0.35-7.3%，占肝良性肿瘤的 5-20%。近年来，随着人们健康 体检的意识提高及各种影像诊断技术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。多数病例临床无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。疾病简介肝血管瘤是一种较为常见的 肝脏良性肿瘤，临床上以 海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为 0.35-7.3%，占肝 良性肿瘤的
8、 5-20%。近年来，随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断技术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。多数病例临床无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。目前对该病的基础和临床研究不多，缺乏成熟而严格的诊治标准，治疗方案、适应征的界定存在诸多模糊甚至是错误的认识，传统外科手术治疗与射频消融术、肝动脉栓塞、放射治疗、术中微波固化术、冷冻和硬化剂注射治疗等多种治疗手段共存，治疗方案尚未形成较为统一的临床路径供医患抉择。 1-2编辑本段发病原因目前对肝血管瘤的确切确切发病原因尚不明确，主要有以下几种学说：（1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为血管瘤的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起，
9、一般认为在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤；（2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一；（3）其它：如 毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。 3-4编辑本段疾病分类肝血管瘤依据其纤维组织多少，病理上可分为 4 型：（1）海绵状血管瘤，是最为常见的类型；（2）硬化性血管瘤；（3）血管内皮细胞瘤；（4）毛细血管瘤，此种少见。目前多采用按直径大小分类：15cm（特大血
10、管瘤），可能具有一定的指导肝血管瘤患者治疗方案的意义，为肝血管瘤的诊治提供有效参考。 5编辑本段疾病危害肝血管瘤在任何年龄段均可发病，以 30-50 岁多见，文献报道女性多于男性，男女比例约 1：3-6。但 53859 例健康人群 体检资料分析显示，肝血管瘤的发生率为 3.11%，男性和女性的发病率相当（3.36% VS.2.88%，P0.05），这一现象与文献报告的结果不同，可能与以往的文献报告分析的均是门诊或住院暴露病例而非大样本的人群普查，多数小血管瘤未被统计纳入有关。深入分析该普查病例的男性和女性血管瘤的大小构成比，可以看到在5cm 的肝血管瘤病例占所有病例的比例中，女性是男性的 2.
11、56 倍（2.90% VS.1.26%, P0.05），这一结果支持了先前的设想。进一步分析年龄与发病率关系时可见随着年龄的增大，发病率有所增加，到 40-60 岁时达高峰，随后有所下降。这一现象可能的解释是随着年龄的增加，初始较难查出的隐匿血管瘤因逐渐生长而被检查到，使发病率增加；在 40-60 岁后，部分血管瘤停止生长甚至部分血管瘤有所消退致发病率有所下降。这一现象在随访超过 5 年的 131 例病例的分析中得到验证，随着年龄的增加，血管瘤增大的病例比例明显下降，血管瘤最大径增大的程度也明显缩小。在性别、年龄与血管瘤大小的关系分析中发现女性血管瘤在各年龄段均较男性血管瘤为大，且血管瘤的大小
12、随年龄的增大而明显增大，到 40-60 岁达高峰，此后略有缩小。从以上资料不难得出血管瘤发展可能受到激素水平的变化的影响，雌激素的影响可能更为明显，这可能也能解释为何在直径5cm 的肝血管瘤中，女性发病率远高于男性的原因。 6-8编辑本段疾病症状多数肝血管瘤无明显不适症状，多在健康体检常规行 B 超检查或行腹部手术时被发现，尚无证据说明它们有恶变可能，但偶可与肝脏的其他 恶性肿瘤相混淆导致误诊。当血管瘤增大至 5cm 以上时，可能出现非特异性的腹部症状，包括：（1）腹部包块：包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部听诊有时可听到传导的血管杂音；（2）胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适，
13、以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等；（3）压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状等；（4）肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状，是最严重的并发症之一，多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血者，极为罕见的；（5）Kasabach-Merritt 综合征，为血管瘤同时伴有血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子、V、和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成 DIC；（6）其它：游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。也有个别病人因血管瘤巨大有动静脉瘘形成，导致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭而死亡。另也有罕见的胆道出血者。 9
