1、儿童股骨干骨折,20140512,Fracture of the patella,概述,股骨骨折按骨折部位分为转子下骨折，近端三分之一、中三分之一和远三分之一，髁上骨折和股骨远端骺板骨折。最常见部位为股骨中三分之一。 儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发展。 如果骨折后能够保持力线和长度，通常有轻度的旋转畸形可随生长而矫正。小于13岁儿童，骨折后任何平面不超过25度的畸形愈合均会自行塑形，并足以恢复关节面的正常力线。,治疗方法1,产伤骨折。 手法复位加体位固定治疗。闭合复位石膏裤固定治疗。,治疗方法2,悬吊牵引 适用于2岁以下或体重不超过7kg的婴幼儿，用粘膏条两根贴于患儿双下肢内外侧，
2、长度达于大腿根部，或牵引自骨折水平面或以上lem处开始，双下肢同时牵引，两腿垂直向上悬吊，重量以患儿臀部稍稍离床为度，健侧稍轻于患侧，为防止发生向外侧成角畸形，加用夹板固定，患儿面向健侧躺卧，定期摄片，了解骨折复位情况。因该牵引的缺点和严重并发症(如缺血性肌挛缩和坏死，甚至截肢)，Bryant牵引只适用于闭合复位石膏固定不能达到满意效果的个别患儿。,治疗方法3,水平皮牵引 适用于28岁的幼儿，为国内最常采用的治疗方法 J，用粘膏自骨折部外侧稍近中线之后起，绕足底牵引板而选内侧稍近中线之前，紧贴皮肤上(此法可控制患肢外旋)托马斯架上牵引，重量23kg，上13骨折伤肢充分屈髋外展外旋，使骨折远端接
3、近近端，下13骨折尽量屈膝，以橙弛辟脑肌及膝后关节囊，减少远端后穆倾向。由于小儿皮肤娇嫩，又爱哭闹乱动，易出现过敏性皮炎、张力性水泡和牵引滑脱。采用艘布内衬海棉的改良皮牵引治疗小儿股骨干骨折，疗效满意，扩大了皮牵引的适应症。,治疗方法4,骨牵引 适用于812岁患儿，在局麻下克氏针或斯氏针穿过胫骨结节下23横指处的骨皮质(避免损伤胫骨结节骨骺)，重量3-4kg。也有人提出骨牵引应首选股骨髁上牵引，牵引力不通过膝关节而直接作用于骨折远段，避免损伤胫骨结节骨骺及腓总神经。,治疗方法5,手法整复自制小夹板外固定加用牵引治疗 适用于10岁以内重叠移位及软组织损伤不太严重的儿童股骨干骨折，便于复查，可根据
4、肢体肿胀程度调整固定的橙紧度，可靠地维持复位的稳定性。牵引重量仅是维持骨折断端的良好复位，而非牵引复位，不易造成断端的分离，而且牵引和卧床时间较短，可以减轻患儿痛苦，缩短病程，节省费用，有利于骨折禽合及髋膝关节功能的恢复。,治疗方法6,钢板或髓内针内固定 髓内针虽能较好地克服应力遮挡效应，但有损伤大粗隆骨骺的弊端，也不宜采用加压或加厚钢板，最好选用薄形半管形钢板固定。 手术适应症应严格范围：(1)有明显移位和软组织损伤的开放性骨折；(2)合并有同侧股骨颈骨折或髋关节脱位；(3)骨折断端间有软组织嵌人；(4)伴有周身其他疾病，如痉挛性偏瘫或全身性骨疾病等；(5)多发性损伤为便于护理者。对年龄过小
5、(4岁)者，保守治疗未超过4周者，局部有皮肤和软组织感染者，软组织损伤严重或污染严重，股骨上中13粉碎性骨折等情况不宜采用髓内钉内固定 。,治疗方法7,经皮穿针治疗 适用于儿童股骨干中上13骨折中横形 短斜形、轻度粉碎性新鲜骨折或合并同侧股骨颈骨折或髋关节脱位者，对股骨近端发育无明显影响，具有操作简便、安全、对患儿损伤小，能降低术后感染率和骨折不禽合率，以及不剥离骨膜，有利于骨折愈合、术后便于护理等优点。,治疗方法7,复位固定器治疗 儿童股骨干开放性骨折是应用外固定器的最好特征，使骨折得到可靠固定，对伤口换药以及二期修复提供便利，使患者住院时间明显缩短，便于护理，减轻病人经济负担，而且外固定器结构简单装拆方便，手术操作易于掌握，复位性能好骨折固定可靠，为弹性固定减少了应力遮挡效应，可促进骨痴生长,谢谢！,
