1、进 修 总 结刘春霞今年 6 月 5 日至 9 月 11 日我有幸被派往首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心进修学习，为期 3 个月，现已圆满结业。此次进修的主要内容是：1、宫腔镜 B 超联合检查技术及宫-腹腔镜联合技术在妇科疾病诊治中的临床应用；2、宫腔镜和腹腔镜手术的适应症、禁忌症及并发症的防治；3、宫、腹腔镜手术操作技能；4、掌握宫、腹腔镜技术发展新动向。首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心创建于 1992 年，由国际妇科内镜学会理事，中国妇科内镜的奠基人夏恩兰教授亲自组建。自 1993 年起，该中心每年都要举办一届“北京国际妇科内镜手术研讨会” ，这是中国妇科内镜水平最高的国际学术
2、会议，夏教授的宫腔镜电切手术方式被称为“夏氏刀法”在国际上流行。该中心于 2000 年被国际内镜协会遴选为国际宫腔镜培训中心亚洲分中心，2007 年成为国家卫生部批准的 7 个妇科内镜培训基地之一。该中心现有床位 72 张，每月做宫腔镜检查 400 余例，宫腹腔镜手术 200 余台，常年不断地招收进修生、研究生，全国各地准备开展宫腹腔镜技术的进修生慕名而来，被北京协和医院朗景和教授称之为“当之无愧的培训中心和专家摇篮” 。妇科内镜是二十一世纪妇产科医生必备的技术，我庆幸自己正在逐步掌握这门技术。我在短时间内熟悉工作环境后就参加了单独值班和收管病人，见到了很多用传统方法不能有效治疗的妇科常见病，
3、如异常子宫出血、不孕、子宫肌瘤、子宫畸形、宫内异物等，在这里利用宫腹腔镜技术得到迅速有效的治疗，多数患者术后第二天就可以下床自由活动，让我对微创治疗的好处（创伤小，术中出血少，并发症少，术后恢复快，保留子宫，改善生殖预后）有了深入的体会。我每周有两天安排做宫腔镜检查，在这三个月的时间我共做宫腔镜检查50 余例，能够熟练地进行宫腔镜检查，正确认识和诊断镜下图像。同时，宫腔镜检查多需要 B 超监护，这使我有机会进行 B 超操作及 B 超图像识别的练习。这里的老师医德高尚，知识渊博，平易近人，他们十分重视对进修生的培养，轮流在每周五给进修生讲课，不仅巩固和提高了我们宫腹腔镜技术的理论知识，而且在学习
4、过程中困扰我们的问题也在听课的过程中得到解决。对于宫腹腔镜手术，老师们通常都会手把手带教，使我们能够掌握基本的宫腹腔镜操作方法，为今后独立开展宫腹腔镜手术打下基础。在此期间，我还通读了夏恩兰教授主编的妇科内镜学、宫腔镜学及图谱，开阔了视野，进一步提高了专业理论水平。短短三个月的学习，让我受益终生。先进的设备和完善的管理也给我留下了很深的印象。宫腹腔镜手术是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密的手术设备，宫腹腔镜手术与传统的手术方式不同，是设备和技术依赖型的手术，设备、器械的优劣直接影响到手术的质量。而设备、器械的使用、维护与管理亦直接影响到宫腹腔镜手术能否顺利进行。因此，在进修学习过程中，
5、我特别留心宫腹腔镜器械的清洗、消毒、保养以及相关的管理制度，以期将来能有机的移植到我院。根据进修后总结并结合本科室的现状提出以下建议：、 科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，要创建有特色、有优势的拳头科室。因此，如能尽快成立“妇科微创治疗中心与不孕不育诊治中心” ，可令我院在我县医疗领域先行一步，抢得先机。首先，随着宫腹腔镜技术的发展，微创观念和微创外科正在逐步形成和升温。2001 年在美国旧金山召开的第十届国际妇科内镜协会年会指出：“到 2025 年妇科大部分手术将被内镜手术所替代” 。目前，全国各地已经有越来越多的医院正在开展这项技术，微创理念已
6、经深入人心。而且大部分妇科疾病都可以通过宫腹腔镜进行手术治疗，中国医师协会内镜医师分会会长、国家卫生部内镜专业技术考评委员会主任张阳德教授预言：“妇科手术可以不再通过切开体表甚至开刀的方式，而是通过自然腔道阴道入口的方式开展手术，有望在内镜各大专科中率先进入无疤痕外科手术时代” 。其次，女性不孕症是妇科中的常见病，且近年来有增加的趋势。据统计，我国不孕症的发生率为 10%-14%，不孕症女方因素占 60%，男方因素占 30%，男女双方因素占 10%。女性不孕因素很多，宫腔内环境、盆腔有无病变以及输卵管因素是影响受孕的三大主要原因。随着宫腹腔镜技术的普及，宫腹腔镜对女性不孕症的诊治已经成为一种常
7、规的方法，其可以迅速对不孕的宫腔、盆腔因素做出明确诊断，并能够同时进行治疗，缩短了不孕症的诊治时间，取得满意效果。第三，我院妇产科多年以来以产科为主，妇科技术水平明显滞后，因此，尽快引进宫腹腔镜技术是带动我院妇科技术水平提升的良机。最后，宫腹腔镜技术目前在我县尚属空白，院领导已经计划引进宫腹腔镜设备，因此，更应该顺势而为，占领我县技术制高点，创出自己的品牌。、宫腔镜与 B 超密不可分，经常要联合使用。宫腔镜与 B 超联合检查是复兴医院宫腔镜诊治中心的特色，许多宫腔镜检查和手术，如宫腔粘连、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤，宫内异物等均需要在 B 超监护下完成，可避免子宫穿孔并发症的发生。 “工欲善其事
8、，必先利其器。 ”B 超是妇产科医生的第三只眼睛，在宫腔镜检查和手术中是不可或缺的。如能为我科配备 B超，将更有利于宫腔镜技术的顺利开展。、根据我科目前就诊病人的疾病种类，以不孕、月经失调、异常子宫出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变较多，结合北京复兴医院的诊疗经验，我院目前的辅助检查有关妇科疾病检查的项目较少，不利于新业务、新技术的开展。因此，希望能增加以下几项检查：1、增加性激素检查项目。性三项检查的临床应用范围较窄，对于判断有无卵巢早衰及其倾向有一定帮助，而对于以“不孕、闭经或月经失调”为主诉的内分泌疾病则不能给以合理的解释，限制了该项目的开展。因此，如能增加性激素检查为六项，并各项独立收
9、费（拟 4 个收费标准：FSH、LH 、E2；P；PRL；性六项） ，不仅拓宽了妇科内分泌疾病的诊疗范围，可以根据患者病情进行合理的检查，而且有利于患者复查，降低患者的费用，同时也提高了设备使用率。2、增加血 HCG 检查项目。血 HCG 主要用于早期诊断异位妊娠，鉴别滋养细胞疾病，为异位妊娠的药物保守治疗和腹腔镜手术提供指征，并有利于侵蚀性葡萄胎、绒癌化疗等新技术的开展，而缺少这项辅助检查，上诉新技术的开展将无从谈起。、妇科与病理检查息息相关，妇科的每一项操作和手术，甚至一个小小的刮宫术，都需要病理的最终诊断。虽然我科在临床工作中想了一些解决办法，但终究远水解不了近渴，一些患者因为不愿来回奔波、等待结果时间长等原因而流失。一所好的综合性医院，不论其规模大小，都应该是“五脏俱全” ，才有利于医院的发展。在我院整体搬迁的良好形式下，如能成立专业的病理科，定会对我院的发展增加助力。三个月的时间过得飞快， “学海无涯” ，要学的知识太多。通过这次进修学习，视野的开拓，思维的拓宽，理念的转变是我最大的收获。衷心感谢院领导给我这样一次提高的机会，我会在今后的工作中继续努力，不断实践，结合进修所学，对我院的妇科内镜技术的开展和加强能起到推动作用，更好地服务于社会。
