1、大柴胡汤加减治疗老年性胆囊炎 60 例临床观察作者：刘彦玲 作者单位：河北省宁晋县医院内科，河北宁晋 055550 【关键词】 大柴胡汤；胆囊炎老年性胆囊炎病情缠绵、兼证多见、虚实夹杂、证候多变等，故而施治也应灵活变通，法随证转。笔者采用大柴胡汤加减治疗老年性胆囊炎 93 例，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2004-022006-04 收治老年性胆囊炎 60 例，年龄 6064 岁 25 例，60 岁 35 例；女 37 例，男 23 例；诱因以饮食不调占首位，如嗜食肥甘生冷、饮食不洁等，其次是情志不遂、身心劳顿、感受时邪或多因素致病。起病时间大多不能追述，往往以 B 超检查为据
2、；发作期主症：胁腹胀痛，呕恶纳少，便干溲赤，脉弦苔黄。疼痛部位、性质、程度常不典型，神昏肢倦也较为常见。1.2 治疗方法 治宜清热利胆，通腑泻实。方选大柴胡汤加减。药物组成：醋柴胡 12 g，炒黄芩 12 g，炒枳实 15 g，生大黄 10 g，赤芍药 10 g，杭白芍药 30 g，郁金 10 g，姜半夏 15 g，苍术、白术各 15 g，虎杖 15 g，金钱草 30 g，鸡内金 15 g。每日 1 剂，水煎 2 次分服，重症每日 2 剂。随证加减：气郁腹胀者酌加制香附、川厚朴、莱菔子；肝胆湿热、久炼成石者加海金沙；热毒盛者重用大黄、枳实；胁痛拒按、痛处不移或有包块者加用桃仁、红花、三棱、莪术
3、、延胡索等活血通瘀之品；胁痛绵绵、口干心烦、舌红苔少者加当归、沙参、天花粉、地骨皮或一贯煎，以养阴护津。俟服药症减则及时健脾助运、益气养阴，投以党参、黄芪、当归、白芍药。1.3 疗效标准(自拟) 显效：治疗 1 周内胆囊炎症状体征消失，血象正常。有效：治疗 2 周内症状体征基本消失。无效：服药 2 周仍未控制症状或中断治疗者。2 结果本组 60 例，显效 33 例，占 55.0%；有效 20 例，占 33.3%；无效 7 例，占 11.7%；总有效率 83.3%。3 典型病例赵某，男，67 岁。2003-02-19 就诊。体形肥胖，素有高血压病史。饮酒、吃肥肉后出现恶寒、发热、右上腹部胀痛，伴
4、胸闷、恶心、欲吐，心烦易怒，口苦厌油腻，大便秘结，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。查体：体温 38.9，血压 22.7/13.3 kPa（170/100 mm Hg）,急性痛苦面容，双肺呼吸音清，心音可，心律规整，心率 98 次/min。腹部饱满，右上腹腹肌较紧张，有明显触痛，B 超示胆囊 7.8 cm4.2 cm,壁厚 4 mm，囊内可见一约 2.8 cm1.2 cm 结石。诊断：急性胆囊炎。证属肝胆湿热、腑气不通。治宜清利湿热、通里攻下。方选大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。药物组成：醋柴胡 12 g，炒黄芩 12 g，炒枳实 15 g，生大黄 15 g，赤芍药 15 g，杭白芍药 15 g，郁金
5、 20 g，栀子 15 g，茵陈 30 g，虎杖 30 g，金钱草 30 g，海金沙 30 g，鸡内金 15 g。水煎服，日 1 剂。并配合抗菌消炎退热等西医疗法。服药 3 日后大便通畅，恶寒发热症状改善，右上腹胀痛明显好转，饮食增多。效不更方继服上方 4 日后，患者出现腹胀、乏力、大便呈溏便，日24 次，时有汗出，舌质转淡红舌体适中，齿痕消失，舌苔变薄黄，此为病邪未清，正气已虚，治当功补兼施，乃减去生大黄、茵陈，改山药 15 g、黄芪 20 g、炒薏苡仁 20 g，以顾护脾胃，之后随症加减约 2 周，患者腹胀痛改善，饮食增多，大便正常，精神好。复查 B 超示：胆囊为 6.5 cm3.8 cm
6、,胆囊壁为 2 mm，未发现结石。4 讨论老年性胆囊炎多为慢性胆囊炎急性发作，本虚标实，按标证分为气滞、湿热、热毒、血瘀 4 种证型。证候复杂多样，多有兼证，疼痛常不典型，有的仅见腹胀胸闷，就诊也不及时，须防误诊误治。病机多为肝胆湿热、腑气不通。治宜和解少阳，清热利胆，通里攻下。方用大柴胡汤化裁。方中大黄常用 10 g 左右，大黄粉减半，且宜递增频服，轻泻为度。本组患者入院 30 min 即服中药，23 剂腑气通，56 剂症大减，嗣后则收效渐缓，且间有反复，此为病邪未清，正气已虚，治当攻补兼施、刚柔并用。如胃气弱不能纳，脾阴亏不能消，适予沙参、天花粉、石斛等，山药药性轻缓而有多功，多用为佐使。年老久病，屡见正虚邪恋之象，临证时当权衡标本，时时顾护脾胃阴津、肝肾损益，是为调方遣药之圭臬。老年性胆囊炎治疗有效后，易见正虚邪恋或邪去正虚之候。正虚邪凑，每致复发，合理的调补实为要图。善后处理涉及方剂颇多，诸如柴胡疏肝散、蒿芩清胆汤、香砂六君丸、龙胆泻肝汤、泻心汤类。应准确辨证，法随证转，依证更方，灵活变通，则可善其后。
