1、1全县城镇居民基本医疗保险工作 运行情况通报李晓宁（2009 年 9 月 日）同志们：遵照会议安排，我就我县的城镇居民基本医疗保险运行情况做以简单通报。我县的城镇居民基本医疗保险从 2007 年 8 月按照属地管理的原则开始启动，一开始就得到县委、县政府的高度重视，把城镇居民基本医疗保险工作纳入县政府为民办理的“十七 ”件实事之一。在乡镇、社区和学校以及相关部门的大力配合和支持下，我们按照县委、县政府的总体部署，加大工作力度，完善工作措施，相继完成了制定方案及相关配套政策、建立信息系统、培训业务经办人员等一系列工作任务，以努力为居民办实事为出发点，进一步扩大医疗保险覆盖面。至 2009 年 7
2、 月底共核定参保居民 1.55 万人，现已登记参保9620 人，占应参保对象的 62 %,累计共收缴医疗保险费 332.03 万元，其中个人缴纳医疗保险费 54.13 万元，县财政按规定已配套 19.48 万元。市级财政配套 124.62 万元，已全部拨付到帐，省级财政配套 133.80 万元，因实行市级统筹，2已拨付到市财政居民医疗保险基金专户。同时与 6 家定点医院和 53 家定点医疗单位及零售药店签订了服务协议，并执行了新的医疗收费价格和新版省药母目录，简化了城镇居民住院手续。2008 年共为 227 名参保住院患者支付住院费66.99 万元，受到广大参保居民的广泛好评。一、运行进展情况
3、(一)切实加强领导。县委、县政府高度重视城镇居民医疗保障工作，把解决城镇居民“看病难、着病贵“的问题和提高他们的健康水平，作为加快构建和谐社会的重要举措，摆上重要议事日程，加强组织领导，狠抓工作落实。居民医疗保险工作开展以来，县政府及时成立了由政府分管副县长任组长，人事劳动、财政、社保等部门主要负责人任副组长，相关部门为成员的城镇居民基本医疗保险工作领导小组及其办公室，加强了对城镇非职工人群医疗保障工作的组织领导。及时制定印发了宁县城镇居民基本医疗保险实施细则，为城镇居民基本医疗保险工作依法顺利开展提供了政策依据。07、08 年，县委、县政府又专门召开了三次全县城镇居民基本医疗保险工作动员会和
4、工作会，对城镇居民医疗保障工作进行了安排部署，明确工作重点、细化了工作内容，强化了各乡镇、各有关部门的责任，以此促进工作落实。(二)做好医药管理。一是在对各医疗机构和零售药店进行资格审查认定的基础上，确定市人民医院、市中医院、市3老年医院、县医院、中医院、宁县和盛医院为定点医疗机构，确定 23 个基层卫生院和宁县医药公司等 30 个医疗卫生单位和药店为定点零售药店。参保人员在定点医疗机构或定点药店因病发生的医疗费用凭有效票据按规定予以报销。二是县医改办与各定点医院、定点药店签订了服务协议，健全了医保规章制度。三是简化了参保人员在县内定点医院住院治疗手续，为广大患者提供快捷优质服务。四是为各定点
5、医疗机构和零售药店配发了甘肃省城镇职工基木医疗保险诊疗项目目录和药品目录。五是 2007 年 7 月份物价、工商、质监、卫生等部门对各医疗机构和药店开展了集中检查活动，重点查处了药品质量、医药价格虚高等行业不正之风，进一步规范了用医用药行为和药品价格。(三)严格基金征管。在民政部门核定城市低保对象的基础上，积极开展了城镇居民的医疗保险基金征缴工作。基金征缴严格执行宁县城镇居民基木医疗保险实施细则，具体工作中个人缴费由乡镇民政办和社区及各学区、学校指定专人负责收缴，再统一缴到县信用联社，县信用联社逐人开具省财政厅统一印制的专用票据，同时为参保人员建立医疗保险个人帐户，财政配套资金由财政部门积极衔
6、接，负责落实。2008 年，共登记参保城镇居民 9204 人，征缴基金 82.69 万元。为了加强基金管理，我们严格按照上级要求在县信用联社开设了基金收支专户，坚持 “收支两条线”管理，按期与财政、4银行核对帐目，做到账目和实际相符、账表相符，保证了基金的安全运行。 (四)抓好队伍建设。一是明确了县医改办为全县城镇居民医疗保险经办机构，各乡镇民政办、社区居委会和各学区、学校确定专人负责办理辖区城镇居民的医疗保险业务，理顺了工作关系，靠实了工作责任，为工作的顺利开展提供了组织保证。二是督促各定点医疗机构成立了医保小组，并配齐了专职工作人员，专门办理医疗保险有关业务。三是开展了医保工作人员的业务培
7、训和作风建设活动，不断改进作风，提高业务素质。召开了全县医保业务人员培训会，加强政策宣传和业务指导，印发医疗保险工作手册 1000 份，政策宣传资料 50000 份。(五)注重调查研究。城镇居民的医疗保险工作是一项新的工作，面广量大，涉及到每个城镇居民的切身利益。为了把工作做细做实，减少问题，化解矛盾，做到求真务实，我们对执行过程中出现的问题和可能遇到的困难进行了调研，确保了制定政策的合理有效和有利操作。针对 2007 年大多数居民因为城镇居民基本医疗保险不建立个人账户，而不愿参保的现象，2008 年按照上级的文件精神及时完善了实施细则，每年每人按 20 元标准为每位参保居民建立了个人帐户，主
8、要用于居民支付门诊医疗费用。二、存在主要问题5我县城镇居民医疗保险工作在县委、县政府的正确领导和上级部门的关心支持下，经过全县上下积极努力，扎实工作，做了一定的工作，取得了一定进展，但是仍处在起步发展阶段，仍然存在一些困难和问题:一是宣传工作不到位;城镇居民基本医疗保险工作是一项新生事物，政策性强、涉及范围和对象分布面广，情况复杂，由于我县城镇居民基本医疗保险开展初期任务重，时间紧，各乡镇和学校普遍对政策宣传不重视，宣传工作不够深入和细致，导致一些居民对这项惠民政策知之甚少、理解不深，认识不到位，存在等待观望和无病不保、有病才保的侥幸心理，参保意识不强，影响了参保率的提高;加上城镇居民居住分散
9、，相当一部分城镇居民外出务工，流动性大，致使参保登记十分困难，造成参保率提高难。二是上紧下松，政令不畅，也是造成参保率低的重要原因之一。为了搞好城镇居民医疗保险工作，县上先后召开了两次大型动员部署会议，县委、县政府分管领导也曾带领县医改领导小组相关成员单位同志深入学校、乡镇、社区进行调查了解和现场办公督查。但部分乡镇和学校仍然在这项工作上下不了实手抓落实，部分乡镇和社区连领取低保的对象户也没有按要求完全参保，一些学校在登记参保时不查验户口本，由学生自愿报名参保。城镇居民医疗保险工作涉及的对象是城镇居民包括城镇户籍学生，分布面广，涉及全县 18 个乡镇及 300 多所学校，是一项复杂的系统工程，
10、但6是由于部分乡镇、部门认识不明确，重视不够，认为居民医保不属于乡镇的和部门的中心工作，所以只仅限于大会布置一下，没有安排专门力量来抓此项工作，部分学校主要负责人甚全认为给城镇学生办医疗保险是乱收费，不情愿去搞，从而导致城镇居民医疗保险工作进展不平衡，至今部分乡镇、社区和学校进展很慢，参保率很低，有些连参保对象底子到现在还没摸清楚。个别乡镇甚至将前来参保缴费的居民拒之门外，互相推诿，拒绝为其办理参保缴费手续。因居民医疗保险多年来被省市一直列为为民办理的“实事” 之一，进行严格考核。建议县委、县政府将居民医疗保险与新农合一样列为乡镇、部门综合目标管理责任制考核范围，以引起乡镇和有关部门的高度重视
11、。三是因上级政策规定居民缴费标准不一致，(最高 60 元、最低 10 元)，但统一按 20 元建立个人账户，造成部分缴费高的居民有意见，影响了他们的参保积极性;四是微机化管理程度低，居民医疗保险省上下发的是机打票据，而县医改办、乡镇、社区和学校无条件开具机打票据，信用联社又无法上门服务，造成参保缴费困难，乡镇、学校、社区代收的医疗费不能及时进入专户管理。五是由于长庆桥镇长庆桥村因实行土地整理项目，3009 名失地农民统一农转非后末按时缴费，造成欠费 105315 元。有待今年清欠回收;七是目前仍没有专门的软件程序，记账、医疗费报销均为手工操作，造成记帐、医疗费报销工作量大、速度慢，且难免出7现
12、各种误差等等。三、下一步打算城镇居民基本医疗保险是惠及城镇居民的民心工程，充分体现了县委、县政府以民为本、贯彻落实科学发展观的执政理念，是构建和谐社会的重要举措。各乡镇各部门必须进一步强化责任、再添措施、狠抓落实，确保全县 2009 年城镇居民医疗保险参保、续保工作圆满完成。（一）加强舆论引导，营造良好氛围。城镇居民基本医疗保险制度涉及范围和对象分布广，情况复杂，做好宣传动员工作是顺利实施的重要条件和关键环节。请各乡镇、社区、学区、学校采取灵活多样的形式大力宣传党中央、国务院建立“全民医保” 的方针政策及目的、意 义，使 这项党和政府的惠民政策深入人心。用数据和典型事例把城镇居民基本医疗保险的
13、意义讲透、政策讲清、程序讲明，切实增强宣传效果。（二）做好基础工作。各乡镇要把 2009 年城镇居民医疗保险工作纳入目标管理，继续加强对城镇居民医疗保险参保、登记和缴费工作的领导，组建专门工作班子，层层落实目标任务，重点加强对民政办、社区劳动保障服务机构的指导，定期开展检查督办；建议县民政局、教育局确定一位副局长专门负责城镇低保人口和学生的医疗保险工作，督促各社区、民政办，各学校、各学区，成立相应机构，责任到人，目标到人。请各学区、学校安排在每年九月份学校开学报名时办理学生参保手续;即学生注册报到时必须凭户口簿和当年参保缴费票据、城镇居民基本医疗保险证方可注册报到，从而保8证城镇学生百分之百参加医疗保险。同时，建议县教育局将城镇学生参保登记工作列入学校目标责任制考核范畴，加强指导和考核力度。县信用联社要为医疗保险参保缴费开辟窗口、搞好服务。为便于缴费和结算，经与县财政局协调同意，今年的城镇居民医疗保险专用票据由县社保中心统一领取，由社保中心负责发放到各乡镇、社区和学校，统一用手工开据后，连同票据和所缴保险费交社保中心，社保中心再与县财政局和信用联社结算票据和收费情况。确保在 12 月底以前全面完成 2009 年全县城镇居民基本医疗保险的参保目标。谢谢大家。
