1、15 胃插管术及胃肠减压技术一、目的（一）解除或者缓解肠梗阻所致的症状。（二）进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。（三）术后引出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，改善胃肠壁血液循环，促 进消化功能的恢复。（四）通过对胃肠减压引流液的判断，可观察病情变化和协助诊断。二、适应证、禁忌证（一）适应证1.急性胃扩张。2.胃、十二指肠穿孔。3.腹部较大型手术后。4.机械性及麻痹性肠梗阻。（二）禁忌证1.食管狭窄。2.严重的心肺功能不全，支气管哮喘慎用。3.食管和胃腐蚀性损伤后。4.严重的食管静脉曲张慎用。三、实施要点（一）评估患者1.询问了解患者身体状况。2.向患者解释，取得患者配合。（二）操作要点
2、1.核对患者，准备用物。2.携用物至患者床旁，为患者选择适当体位。3.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，即从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突或发际到剑突的距离（成人 45-55cm）。 4.为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。（判断方法：插管时注意患者呼吸及咳嗽反应，以免误插入气管；认为到达胃内，可用注气听胃内气过水声有无来判断，或将胃管外侧端置入水中观察有无气泡。 ）5.用液体石蜡润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约15cm 时，嘱患者做吞咽动作，随后顺势将胃管插入。6.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。7.贴好标识。（三）指导患者1.告知患者胃肠减压的目
3、的、方法及注意事项。2.告知患者留置胃肠减压管期间禁食、禁饮，保持口腔清洁。四、注意事项（一）妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激以及受压、脱出，影响减 压效果。（二）观察引流液的颜色、性质、量，并 记录 24 小时引流总量。（三）留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。（四 ）胃 肠 减 压 期 间 ，注 意 观 察 患 者 水 电 解 质 及 胃 肠 功 能 恢 复 情 况 。五、评分表项目 操 作 程 序 标准分 得分1.着装整齐（2 分） 。 2 2.核对医嘱（2 分） 。 23.评估：了解患者身体状况。向患者解释胃肠减压的目的，取得患者的配合（4 分） 。 44.戴口罩、
4、帽子，洗手（2 分） 。 2准备 20分5.备物：治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、胃管、20ml 注射器、纱布、别针、石蜡油棉球或纱布、胶布、血管钳、弯盘、听诊器、胃肠减压器、手套（10 分） 。101.携用物至患者床旁，核对（4 分） ，取合适体位（2分） 。 62.检查、清洁鼻腔，颌下铺治疗巾置弯盘（4 分） 。 43.戴手套（2 分） 。 24.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，做好标记（4 分） 。 45.用石蜡油润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约 15cm 时，嘱患者做吞咽动作（9 分） ，随后顺势将胃管插入（9 分） 。186.检查胃管是否在胃内，可用注气听
5、胃内气过水声有无来判断（3 分） ，或将胃管外侧端置入水中观察有无气泡关闭胃管开口（3 分） 。67.脱手套，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部（9 分） 。 68.将胃管与负压装置连接，调整减压装置，用别针安全固定于床旁，贴好标识（8 分） 。 89.观察胃肠引流液的颜色、性质、量（2 分） 。 210.整理床单位，协助患者取舒适体位（2 分） ，向患者告知注意事项（4 分） 。 611.整理用物，分类收集医疗废物（4 分） 。 4实施 70分12.洗手，记录（4 分） 。 41.态度严肃认真、作风严谨（2 分） 。 22.顺利、准确置管（4 分） 。 23.操作熟练，动作规范（2 分） 。 44
6、.有人文关怀观念（2 分） 。 2质量评价(10 分)5.完成时间 6 分钟。得分：考官签名：16 三腔二囊管压迫止血术一、目的对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者进行压迫止血。二、适应证、禁忌证（一）适应证 食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者。（二）禁忌证 心肺功能不全者慎用。三、实施要点（一）认真检查食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅，检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，找到管壁上45、60、65cm 三处的标记及三腔通道的外口。（二）清除鼻腔内的结痂及分泌物。（三）抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以石蜡油。将三腔管从患者鼻腔送入，达咽部时嘱患者吞咽，使三腔管顺利送入至
7、 65cm 标记处 ，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。（四）用注射器先向胃气囊注入空气 250300ml（囊内压 5.33 6.67kPa 即 4050mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以 0.5kg 重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。（五）经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100200 ml（囊内压 45.33kPa 即 3040 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。（六）观察从胃管内抽吸的胃引流物性状，判断是否继续出血。（七）每 812 小时食
8、管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服石蜡油 1520 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连。30 分钟后再使气囊充气加压。观察三腔二囊管是否向外滑出移位。（八）出血停止 24 小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续 留置于胃内观察 24 小时，如未再出血，可嘱患者口服石蜡油 1520 ml，然后抽尽双囊气体， 缓缓将三腔管拔出。四、注意事项（一）操作前做好患者的思想工作，争取配合。（二）操作时手法要温柔，避免咽腔及食道撕裂伤。（三）三腔二囊管下至咽腔时，要让患者做吞咽动作，以免误入气管造成窒息。（四）三腔二囊管在牵引压迫时，嘱床旁须有人看护，以免
9、该管滑出移位甚至压迫气道发生窒息事件。 五、评分表项目 操 作 程 序 标准分 得分1.着装整齐（2 分） 。 22.核对医嘱（2 分） 。 23.评估 了解患者身体状况（2 分） 。向患者解释三腔二囊的目的，取得患者的配合（2 分） 。 44.戴口罩、帽子，洗手（2 分） 。 2准备20 分5.备物 三腔二囊管、50ml 注射器、止血钳 3 把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、 0.5kg 重沙袋(或盐水瓶)、带滑轮支架、滑轮绳、宽胶布（10 分） 。 （每少一件用物扣 1 分）101.携用物至患者床旁核对，取合适体位（9 分） 。 62.检查、清洁鼻腔（3 分） 。 33.戴手套（2 分） 。
10、 2实施70 分 4.检查食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅（2 分） ，三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀（2 分） 。找到管壁上 45、60、65cm 三处的标记及三腔通道的外口（1） 。5项目 操 作 程 序 标准分 得分5.抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡（4 分） 。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽（2 分） ，使三腔管顺利送入至 65cm 标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门（12） 。186.用注射器先向胃气囊注入空气 250300ml（囊内压5.33 6.67kPa 即 4050mmHg） ，使胃气囊充气，用血管钳将此管腔
11、钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部（4 分） 。再以 0.5kg 重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的（2 分） 。67.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100200 ml（囊内压 45.33kPa 即 3040 mmHg）（4 分） ，然后钳住此管腔（2 分） ，以直接压迫食管下段的曲张静脉。68.定时从胃管内抽吸胃内容物，观察有否继续出血（3 分） 。 39.每 812 小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离（4 分） ，放气前先口服液体石蜡 1520 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连（2 分）
12、 。30 分钟后再使气囊充气加压。观察三腔二囊管是否向外滑出移位（2 分） 。810.出血停止 24 小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察 24 小时，如未再出血，可嘱患者口服石蜡油 1520 ml，然后依次抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出（5 分） 。口述511.整理床单位，协助病人取舒适体位，向病人告知注意事项（2 分） 。 212.整理用物，分类收集医疗废物（4 分） 。 413.洗手，记录（2 分） 。 21.态度严肃认真、作风严谨（2 分） 。 22.无菌概念强，无污染（2 分） 。 23.操作熟练，动作规范（4 分） 。 44.有人文关怀观念（2 分） 。
13、 2质量评价(10 分)5.完成时间 8 分钟。得分： 考官签名：17 男病人导尿术一、目的（一）为尿潴留患者引流尿液。（二）下腹部、盆腔器官手术术中需持续排空膀胱，避免术中膀胱误伤。（三）患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持皮肤局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。（四）抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，观察病情。（五）尿道损伤修复需要 经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。（六）测定膀胱容量、压力及残余尿量、 向膀胱注入造影剂或气体等协助诊断。（七）采集患者膀胱内尿液标本做细菌培养。二、适应证、禁忌证（一）适应证 1.具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者。2.尿失禁。3.精
14、确监测尿量。4.患者不能或不愿收集尿液。5.需要长时间卧床或被迫体位患者。6.外科手术时的围手术期使用。（二）禁忌证 1.急性尿道炎。2.急性前列腺炎。3.急性附睾炎。三、实施要点（一）评估患者1.询问了解患者的身体状况。2.向患者解释导尿目的、注意事项，取得患者的配合。3.了解患者膀胱充盈度、局部皮肤情况。（二）操作要点1.核对医嘱，做好准备。2.携用物至患者床旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。3.按无菌原则实施导尿操作。4.插入导尿管后气囊内注入约 10-15 ml 无菌生理盐水，轻拉导尿管以证实导尿管固定稳妥。5.贴好标识并记录置管日期。（三）指导患者1.指导患者放松，在插管过
15、程中协助配合，避免污染。2.指导患者根据病情在留置尿管期间保证适度饮水量，预防发生感染和结石。3.告知患者留置导尿管期间防止尿管扭曲、受压、脱出等情况发生，保持引流通畅。4.告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。5.指导长期留置导尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增 强控制排尿的能力。四、注意事项（一）留置尿管期间根据具体病情需要定时夹闭。（二）膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出的速度不能过快，否则可能出现休克或膀胱出血 此时应缓慢而分次放出尿液，每次 150-200ml，反复多次逐渐 将膀胱放空。（三）无菌生理盐水注入气囊时和引流尿液期间观察患者表情，拔除导尿管后，
16、观察患者排尿。（四）选择合适大小的导尿管。插管时如遇阻力，特别是生理狭窄部位，可嘱患者缓慢深呼吸而缓缓插入导尿管，切忌暴力插管。五、评分表项目 操 作 程 序 标准分 扣 分1.着装整齐（2 分） 。 22.核对医嘱（2 分） 。 23.评估 （1）询问了解患者的身体状况（1 分） 。（2）向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合（2 分） 。（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况（1 分） 。44.戴口罩，洗手（2 分） 。 2准备工作（20 分）5.备物（10 分）一次性治疗巾（1 分） 、一次性导尿包（含所需型号导尿管、已配置好的 2 包碘伏棉球、纱布、液体石蜡棉球以及操作所需的用
17、具如镊子、手套等） （5 分） 、 （口述）一次性手消毒剂（1 分） 、按医嘱备标本容器（1 分） 、便盆（1 分） ；标记卡、酌情备屏风（1 分） 。101.携用物至患者床旁，核对（1 分） ，酌情关门窗，用屏风遮挡，协助病人取仰卧位（1 分） 。站患者右侧脱对侧裤腿盖于近侧腿部，对侧用盖被遮盖，垫一次性治疗巾（1 分） ，两腿稍屈曲分开外展（1 分） 。42.打开导尿包外层并取出清洁用物品（1 分） 。弯盘置于会阴处，左手戴一次性手套，协助暴露会阴部，右手持一次性镊子夹碘伏棉球擦洗会阴（2 分） ，顺序依次为 阴阜阴茎阴囊（1 分） 。左手用纱布提起阴茎，消毒阴茎下方及阴囊（2 分） 。将
18、包皮向后推，显露尿道外口，由外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头、冠状沟及包皮（2 分） 。一个棉球仅用一次（1 分） ，将清洗用物撤除并放置治疗车下层（1 分） 。103.手消毒（2 分） 。 24.将无菌导尿包内层置病人两腿之间（2 分） ，拆开另一个碘伏包装袋（2 分） 。 45.打开气囊导尿管、注射器外包装（2 分） ，用一次性镊子夹出导尿管和注射器放无菌区内（2 分） 。 4操作步骤（70 分）6.戴无菌手套（4 分） 。 47.铺洞巾（1 分） ，下缘连接导尿包包布构成一个无菌区（1 分） ，打开气囊导尿管内包装（1 分） ，检查导尿管是否通畅，气囊有无漏气（3 分） 。68.使用无菌液
19、体石蜡棉球润滑导尿管至少 2/3 以上，注意气囊处不润滑，放入弯盘内（2 分） 。 29.再次消毒尿道口龟头冠状沟（2 分） 。要求尿道口处停留片刻（1 分） 。每个棉球限用一次（1 分） 。 410.插导尿管。手法 左手无名指和中指夹持阴茎，大拇指和食指分开尿道口（4 分） 。阴茎与腹壁成60（4 分） 。右手持镊子夹导尿管头端（2 分） 。缓缓插入 20-22cm（2 分） ，见尿后再插入 710cm（2 分） 。1411.根据导尿管型号，气囊内注入约 10-15ml 空气或生理盐水（2 分） ，注入气囊过程中观察患者有无疼痛反应（须口述有无疼痛表现，2 分） 。412.轻拉尿管，检查固定
20、的效果（1 分） 。接尿袋（1分） 。观察导尿后患者神情变化及尿液色泽（须口述观察结果，2 分） 。413.脱去手套，穿裤、撤一次性治疗巾（1 分） 。贴好标识并记录置管日期（1 分） 。 214.整理床单位，协助患者取舒适体位（1 分） 。撤屏风，开门窗通风（1 分） 。 215.整理用物，分类收集医疗废物（2 分） 。 216.洗手，记录（2 分） 。 21.态度严肃认真、作风严谨（2 分） 。 22.无菌概念强，无污染（2 分） 。 23.操作熟练，动作规范（4 分） 。 44.有人文关怀观念（2 分） 。 2质量评价(10 分)5.完成时间 8 分钟。得分： 考官签名：18 女病人导尿
21、术一、目的（一）为尿潴留患者引流尿液。（二）下腹部、盆腔器官手术术中需持续排空膀胱，避免术中膀胱误伤。（三）患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持皮肤局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。（四）抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，观察病情。（五）尿道损伤修复需要 经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。（六）测定膀胱容量、压力及残余尿量、向膀胱注入造影剂或气体等协助诊断。（七）采集患者膀胱内尿液标本做细菌培养。二、适应证、禁忌证（一）适应证 1.具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者。2.尿失禁。3.精确监测尿量。4.患者不能或不愿收集尿液。5.需要长时间卧床或被迫体位患者。6.外科手
22、术时的围手术期使用。（二）禁忌证 1.急性尿道炎。2.月经期。三、实施要点（一）评估患者1.询问了解患者的身体状况。2.向患者解释导尿目的、注意事项，取得患者的配合。3.了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况。（二）操作要点1.核对医嘱，做好准备。2.携用物至患者床旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。3.按无菌原则实施导尿操作。4.插入导尿管后气囊内注入约 10-15ml 无菌生理 盐水，轻拉导尿管以证实导尿管固定稳妥。5.贴好标识并记录置管日期。（三）指导患者1.指导患者放松，在插管过程中协助配合，避免污染。2.指导患者根据病情在留置尿管期间保证适度饮水量，预防发生感染和结石。3.告知患者
23、留置导尿管期间防止尿管扭曲、受压、脱出等情况发生，保持引流通畅。4.告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。5.指导长期留置导尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增 强控制排尿的能力。四、注意事项（一）留置尿管期间根据具体病情需要定时夹闭。（二）膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出的速度不能过快，否则可能出现休克或膀胱出，此时应缓慢而分次放出尿液，每次 150-200ml，反复多次逐渐 将膀胱放空。（三）无菌生理盐水注入气囊时和引流尿液期间观察患者表情 以及拔除导尿管后，观察患者排尿时的异常症状。5、评分表项目 操 作 程 序 标准分 得 分1.着装整齐（2 分） 。 22
24、.核对医嘱（2 分） 。 23.评估 （1）询问了解患者的身体状况（1 分） 。（2 分）向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合（2 分） 。（3 分）了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况（1 分） 。44.戴口罩，洗手（2 分） 。 2准备工作（20 分）5.备物（10 分） 一次性治疗巾（1 分） 、一次性导尿包导尿包（内含所需型号导尿管、已配置好的 2 包碘伏棉球、纱布、液体石蜡棉球以及操作所需的用具如镊子、手套等） （5分） 、 （口述）一次性手消毒剂（1 分） 、按医嘱备标本容器（1 分） 、便盆（1 分） ；标记卡、酌情备屏风（1分） 。101.携用物至患者床旁，核对（1 分）
25、 ，酌情关门窗，用屏风遮挡，协助病人取仰卧位（1 分） 。站患者右侧脱对侧裤腿盖于近侧腿部，对侧用盖被遮盖，垫一次性治疗巾（1 分） ，两腿稍屈曲分开外展（1 分） 。42.打开导尿包外层并取出清洁用物品（1 分） 。弯盘置于会阴处，左手戴一次性手套，协助暴露会阴部，右手持一次性镊子夹碘伏棉球擦洗会阴（2 分） ，顺序依次为阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道外口、阴道至肛门（5 分） ，一个棉球仅用一次（1 分） ，将清洗用物撤除并放置治疗车下层（1 分） 。103.手消毒（2 分） 。 24.将无菌导尿包内层置病人两腿之间（2 分） ，拆开另一个碘伏包装袋（2 分） 。 45.打开气囊导尿管、注射器
26、外包装（2 分） ，用一次性镊子夹出导尿管和注射器放无菌区内（2 分） 。 46.戴无菌手套（4 分） 。 47.铺洞巾（1 分） ，下缘连接导尿包包布构成一个无菌区（1 分） ，打开气囊导尿管内包装（1 分） ，检查导尿管是否通畅，气囊有无漏气（3 分） 。6操作步骤（70 分）8.润滑导尿管前端至气囊后约 10-15cm，放入弯盘内（2 分） 。 29.取弯盘置会阴旁，左手拇食指分开并固定小阴唇（2 分） ，右手持一次性镊子夹夹碘伏棉球消毒尿道口、小阴唇、尿道口，自上而下消毒（4 分） ，要求尿道口处停留片刻（1 分） 。每个棉球限用一次（1 分） 。810.放置导尿管的弯盘移至会阴旁（2
27、 分） ，右手持一次性镊子夹导尿管轻轻插入尿道 4-6 cm（4 分） 、见尿后再插 710cm（4 分） 。1011.根据导尿管型号，气囊内注入约 10-15ml 空气或生理盐水，轻拉尿管，检查固定的效果（4 分） 。 412.接尿袋（2 分） 。观察导尿后患者神情变化及尿液色泽（2 分） 。 413.脱去手套，穿裤、撤一次性治疗巾（1 分） 。贴好标识并记录置管日期（1 分） 。 214.整理床单位（1 分） ，协助患者取舒适体位。撤屏风，开门窗通风（1 分） 。 215.整理用物，分类收集医疗废物（2 分） 。 216.洗手，记录（2 分） 。 21.态度严肃认真、作风严谨（2 分） 。
28、 22.无菌概念强，无污染（2 分） 。 23.操作熟练，动作规范（4 分） 。 44.有人文关怀观念（2 分） 。 2质量评价(10 分)5.完成时间 8 分钟。得分：考官签名：19 鼻塞、鼻导管给氧术一、目的提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正低氧血症，改善缺氧。二、适应证1.通气不足 慢性阻塞性肺疾病，严重的支气管哮喘发作等。2.通气血流比例失调 重症肺炎，大面积肺不张，先天性心脏病等。3.弥散功能障碍 肺间质纤维化等间质性肺疾病，肺水肿。4.其他原因引起的缺氧 心力衰竭，休克，心肌梗死，重度贫血，一氧化碳中毒，一些大手术后等。三、实施要点（一）评估患者1.询问了解患者身体状况，向患者
29、解释吸氧的目的，取得配合。2.评估患者鼻腔情况。（二）操作要点1.核对医嘱，做好准备。2.携用物至患者床旁，协助患者取舒适体位。 3.用棉签清洁患者鼻腔。4.将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管（塞），根据医嘱调节氧流量。5.检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻腔，鼻导管插入深度约为鼻尖到耳垂长度的 23，进行固定。（三）指导患者1.根据患者病情，指导患者进行有效呼吸。2.告知患者不要自行摘除鼻导管（塞）或者调节氧流量。3.告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷气促时，应当及时通知医护人员。4.告知患者有关用氧安全知识。四、注意事项（一）患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻
30、导管（塞）取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管（塞），再关流量表。（二）持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，定期更换。（三）观察、评估患者吸氧效果。五、评分表氧气筒给氧项目 操作程序 标准分 扣 分1.着装整齐（2 分） 。 22.核对医嘱（1 分） ，抄输氧卡（1 分） 。 23.评估（1）酌情询问了解患者身体状况，向患者解释，取得配合（2 分） 。（2）评估患者鼻腔情况（2 分） 。44.戴口罩（1 分） ，洗手（1 分） 。 2准备20 分5.备物 治疗盘、治疗碗内盛无菌蒸馏水、纱布、胶布、别针、棉签、氧气装置 1 套（减压表，流量表，内芯管，湿化瓶各一个） 、 “
31、四防”牌、氧卡、氧气筒、扳手、氧管或鼻塞管、连接管（10 分） 。 （每少一件用物扣 1 分）101.吹尘（2 分） 。 22.装表（2 分） ，上内芯管（1 分） ，装湿化瓶（2 分） ，接连接管（1 分） 。 63.关流量表小开关（2 分） ，先开“总” ，后开“小” ，是否通畅（2 分） ，关小开关待用（2 分） 。 64.携用物至患者床旁（1 分） ，核对（2 分） ，协助患者取舒适体位（1 分） 。45.检查、 （2 分）清洁鼻腔（2 分） 。 4实施70 分6.连接鼻导管或鼻塞（2 分） 。 2项目 操作程序 标准分 扣 分7.开流量表调节流量（4 分） ，试氧（2 分） 。 68
32、.测量插入长度（2 分） ，插入鼻导管或鼻塞（4 分） 。 69.胶布固定于鼻翼与面颊部（4 分） 。 410.别针固定连接管（2 分） 。 211.记录给氧时间等（2 分） ，观察病情及给氧效果（2分） ，交代注意事项（2 分） 。 612.停氧 取下别针和胶布（2 分） ，拔出鼻导管或鼻塞（1 分） ，擦净鼻部（1 分） 。 413.关总开关（2 分） ，放尽余氧后关流量表（2 分） ，记录停氧时间（2 分） 。 614.整理床单位（2 分） ，协助病人取舒适体位（2 分） 。 415.卸表（1 分） ，整理用物（1 分） ，分类收集医疗废物（2 分） 。 416.洗手（2 分） ，记录（
33、2 分） 。 41.态度严肃认真、作风严谨（2 分） 。 22.无菌概念强，无污染（2 分） 。 23.操作熟练，动作规范（4 分） 。 44.有人文关怀观念（2 分） 。 2质量评价(10 分)5.完成时间 6 分钟。得分： 考官签名：中心给氧项目 操 作 程 序 标准分 扣 分1.着装整齐（2 分） 。 22.核对医嘱（1 分） ，抄输氧卡（1 分） 。 23.评估 （1）询问了解患者身体状况，向患者解释，取得配合（2 分） 。（2）评估患者鼻腔情况（2 分） 。44 戴口罩（1 分） ，洗手（1 分） 。 2准备工作（20 分）5.备物 治疗盘、治疗碗内盛无菌蒸馏水、纱布、胶布、别针、棉
34、签、氧卡、氧管或鼻塞管、中心给氧装置 1套及连接管（10 分） 。(每少一件用物扣 1 分)10项目 操 作 程 序 标准分 扣 分1.携用物至患者床旁（1 分） ，核对（2 分） ，协助患者取舒适体位（1 分） 。 4 2.检查（2 分） 、清洁鼻腔（2 分） 。 43.装氧流量表并卡紧（3 分） ，接内芯（2 分） ，装湿化瓶（3 分） ，连接管（2 分） ，鼻导管或鼻塞（2 分） 。 124.开流量表调节流量（4 分） ，试氧（2 分） 。 65.测量插入长度（2 分） ，插入鼻导管或鼻塞（2 分） 。 46.胶布固定于鼻翼与面颊部（2 分） 。 27.别针固定连接管（2 分） 。 28
35、.记录给氧时间等（2 分） ，观察病情（2 分） ，吸氧效果（2 分） ，交代注意事项（2 分） 。 89.停氧 取下别针和胶布（2 分） ，拔出鼻导管或鼻塞（2 分） ，擦净鼻部（2 分） 。 610.取下氧流量表及装置（6 分） ，记录停氧时间（4 分）。 1011.整理床单位（2 分） ，协助病人取舒适体位（2 分） 。 412.整理用物（2 分） ，分类收集医疗废物（2 分） 。 4操作步骤（70 分）13.洗手（2 分） ，记录（2 分） 。 41.态度严肃认真、作风严谨（2 分） 。 22.无菌概念强，无污染（2 分） 。 23.操作熟练，动作规范（4 分） 。 44.有人文关怀观
36、念（2 分） 。 2质量评价(10 分)5.完成时间 6 分钟。得分： 考官签名：20 雾化吸入疗法一、目的（一）协助患者镇咳、祛痰。（二）帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。（三）局部麻醉。二、适应证、禁忌证（一）适应证 1.上呼吸道、气管、支气管感染。2.湿化气道，祛痰。3.支气管哮喘。4.肺部感染。5.慢性阻塞性肺疾病。6.喉镜、支气管镜检查术前麻醉。（二）禁忌证 1.吸入的药物过敏。2.自发性气胸及严重肺大泡病人慎用。3.有严重鼻咽部尤其是鼻腔疾病，鼻腔欠通畅等。三、实施要点（一）评估患者 询问了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。（二）操作要点1.核对医嘱，正确
37、配置药液,做好准备。2.携用物至患者床旁,帮助患者取合适体位。3.打开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻。4.掌握正确的雾化方法和时间。（三）指导患者1.指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。2.告知患者如有不适时，及时告知医护人员。四、注意事项（一）水槽和雾化罐中切忌加温水或热水。（二）雾化过程中，水温超过 60时，应停机调换冷蒸馏水。（三 ）水 槽 内 无 足 够 的 冷 水 及 雾 化 罐 内 无 液 体 的 情 况 下 不 能 开 机 。五、评分表超声雾化吸入项目 操 作 程 序 标准分 扣 分1.着装整齐（2 分） 。 22.核对医嘱（2 分） 。 23.评估 询问了解患者身体状况（1
38、 分） ，解释雾化吸入的目的， （2 人）取得患者的配合（1 分） 。 44.戴口罩（1 分） ，洗手（1 分） 。 2准备工作（ 20 分）5.备物 治疗盘、超声雾化器、口含嘴（或面罩） 、蒸馏水、水温计、药液、砂轮、棉签、注射器、弯盘、治疗巾、纱布、持物钳、碘伏（10 分） 。 （每少一件用物扣 1 分）101.水槽内放蒸馏水至浮标处（4 分） ，放雾化罐（2 分） ，打开罐盖（2 分） 。 82.配药：检查药液（4 分） ，用注射器抽吸药液（2 分） ，稀释至 30-50ml 注入雾化罐内（2 分） ，接螺纹管（2分） 。103.携用物至患者床旁（2 分） ，核对（2 分） 。 44.帮
39、助患者取合适体位（2 分） ，铺治疗巾（2 分） 。 45.接通电源（2 分） ，预热（2 分） ，开雾化开关（2 分），调节雾量（4 分） 。 106.将口含嘴（面罩）接螺纹管放入患者口中（2 分） ，嘱含紧（4 分） ，或将面罩罩住患者口鼻， （口述） （2分）吸入时间遵医嘱（4 分） 。127.指导患者用口吸气、 （2 分）鼻呼气（2 分） 。 4操作步骤（ 70 分）8.吸毕，取下口含嘴（面罩） （1 分） ，擦干面部（1 分），关雾化开关（2 分） ，关电源（2 分） 。 6项目 操 作 程 序 标准分 扣 分9.整理床单位（2 分） ，协助患者取舒适体位（2 分） 。 410.整理
40、用物（2 分） ，分类收集医疗废物（2 分） 。 411.洗手（2 分） ，记录（2 分） 。 41.态度严肃认真、作风严谨（2 分） 。 22.无菌概念强，无污染（2 分） 。 23.操作熟练，动作规范（4 分） 。 44.有人文关怀观念（2 分） 。 2质量评价(10 分)5.完成时间 6 分钟。得分： 考官签名：压力型简易雾化吸入项目 操 作 程 序 标准分 扣 分1.着装整齐（2 分） 。 22.核对医嘱（2 分） 。 23.评估 询问了解患者身体状况（1 分） ，解释雾化吸入的目的（2 分） ，取得患者的配合（1 分） 。 44.戴口罩（1 分） ，洗手（1 分） 。 2准备工作（2
41、0 分）5.备物 治疗盘、口含嘴（面罩） 、雾化器，蒸馏水（或生理盐水） 、药物、砂轮、棉签、注射器、弯盘、治疗巾、纱布、氧气瓶。洗手（10 分） ，(每少一件用物扣 1 分)101.帮助患者取合适体位（2 分） ，让病人清洁漱口（2分） ，铺治疗巾（2 分） 。 62.核对药物（4 分） ，用蒸馏水(或生理盐水) 将药物稀释药物至 5mL（2 分） ，注入雾化器内（2 分） 。 83.携用物至患者床旁（2 分） ，核对患者信息（2 分） 。 44.将雾化器一端接在输送氧的橡胶管上氧气流量调节至 68L/min（8 分） 。 85.指导患者用口吸气（3 分） ，鼻呼气（3 分） 。 66.将口
42、含嘴放入患者口中（2 分） ，嘱含紧（2 分） ，或将面罩罩住患者口鼻（2 分） 。 6操作步骤（70 分）7.病人手持雾化器（2 分） ，把喷气管放入口中（2 分）或将面罩罩住患者口鼻（2 分） ， （口述）吸气时用手指堵住出气口（2 分） ，呼气时松开手指（2 分） ，直16项目 操 作 程 序 标准分 扣 分到喷完为止（2 分） ， （口述）一般需 1015 分钟（2分） 。 （口述）雾化期间，若需暂停休息，可松开堵住出气口的手指，停歇休息（2 分） 。 （口述）8.喷药完毕后关闭氧气筒（1 分） ，取下雾化器（1 分），清理用物（2 分） 。 49.整理床单位（2 分） ，协助患者取舒
43、适体位（2 分） 。 410.整理用物（2 分） ，分类收集医疗废物（2 分） 。 411.洗手（2 分） ，记录（2 分） 。 4质量评价(10 分)1.举止端庄（1 分） ，语言温和（1 分） 。2.关注患者舒适（2 分） 。3.与病人交流用语规范、自然、针对性强（2 分） 。4.操作流程熟练（2 分） ，动作规范（2 分） 。5.完成时间 6 分钟。2224得分： 考官签名：21 气管插管术（经口）一、目的 （一）进行有效的人工或机械通气，改善缺氧和二氧化碳蓄积。（二）保持呼吸道通畅，防止异物（胃内容物）进入呼吸道，便于清除呼吸道内分泌物。二、适应证、禁忌证 （一）适应证1、全身麻醉。2
44、、危重症抢救 呼吸衰竭、气道保护机制受损、心肺复苏患者等。（二）禁忌证 1、绝对禁忌证 喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿等在插管创伤可时引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。2、相对禁忌证 胸主动脉瘤压迫气管、并存出血性疾病患者等。三、实施要点 （一）患者仰卧，头部充分后仰，清除口腔义齿及异物。（二）以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。（三）左手执喉镜，由右侧口角置入口腔，将舌体推向左侧，再将喉镜片移至正中，顺舌背的弧度缓慢推进，依次暴露悬雍垂、会厌的边缘，将喉镜片（弯形）置于会厌与舌根交界处(会厌谷) ，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起，即可显露声门裂
45、隙。（四）右手以执笔式持导管，准确轻巧地将导管插入气管内。导管尖端至中切牙的距离，成人女性约 2022cm，成人男性约2224cm。（五）插管完成后，确认导管已进入气管内，先放入牙垫、再退出喉镜，固定导管。确认方法有：1.压迫胸部时导管口有气流。2.人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，双肺可听到清晰的呼吸音且双侧一致，腹部无气过水声。3.吸气时透明导管管壁清亮，呼气时可见明显的雾气。4.患者如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而涨缩。5.呼气末 CO2 分压监测仪上可见 4 个以上不衰减的正常波形是判断导管在气管内的最可靠指标。四、注意事项 （一）显露声门是气管内插管的关键，必须根据解剖标志
46、循序推进喉镜片，防止推进过深或太浅。（二）插管时避免牙齿损伤脱落、滑入气道。插管前应检查患者有无义齿和松动的牙齿；操作时，喉镜着力点始终在镜片顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁以门牙为支持点，否则易碰落门牙。（三）插管操作要迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起心搏、呼吸骤停。（四）插管完成后，要核对导管的插入深度，并确定导管没有误入一侧主支气管或食道，否则应立即调整或重插。五、评分表项 目 操作程序 标准分 得分1.术者佩戴帽子和口罩，戴手套。 （3 分） 32.备物 弯形喉镜、气管导管、金属管芯、10ml 注射器、牙垫、固定胶布、面罩和简易呼吸气囊、吸引管和吸痰管、听诊器、无菌治疗巾、治疗盘（
47、6分） 。6（缺 1 项扣1 分，扣完为止）准备工作（20 分）3.检查导管及喉镜： 铺无菌治疗盘（1 分） 、选择气管导管并检查套囊是否完好（2 分） 、放置管芯于导管内并且管芯未超出11项 目 操作程序 标准分 得分导管开口（2 分） 、导管塑型满意（1 分） 。将导管、牙垫、套囊注射器依次自右向左放于治疗盘右半侧（1 分） ，导管前端保持无菌状态（1 分） 。检查喉镜是否亮灯（2 分） 、然后关闭灯光放于治疗盘左侧（0.5 分） 、撕好两条胶布备用（0.5 分） 。1.摆放体位 术者立于患者头侧正中，取“去枕平卧位” （2 分） ，头部后仰，使寰枕关节部处于后伸位，口、咽、喉三条轴线接近
48、重叠（操作并口述） （4 分） ，检查口腔有无异物，如有则清除之（2 分） 。82.辅助通气 术者用面罩和呼吸囊，行辅助通气，以改善缺氧和二氧化碳潴留（2分） 。 23.暴露声门 打开喉镜亮灯（1 分） 。以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开（2 分） 。左手执喉镜（1 分） ，将喉镜片由患者右侧口角置入口腔（1 分） 、将舌体推向左侧（1 分） ，以右手推前额使头后仰（1 分） （操作并口述） 。再将喉镜片移至正中（1 分） ，顺舌背的弧度置入（1 分） ，首先暴露悬雍垂（1 分） ，继续深入可见会厌的边缘（1 分） ，将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷) （1 分）
49、，用力向前上方提起（1 分） ，使舌骨会厌韧带紧张（1 分） ，会厌翘起（1 分） ，显露声门裂隙（1 分） （操作并口述） 。不以门牙为支点暴露声门（2 分） 。18操作步骤（70 分）4.直视下插入导管 术者右手以执笔式持气管导管（2 分） 。将导管对准声门后，轻柔旋转导管，使其进入声门裂（2 分） 。待导管通过声门裂 1cm 后，拨出管芯再前进（2 分） 。然后再继续前进导管插入气管深处、到达声门裂下45 cm（操作并口述） （2 分） 。导管刻度距门齿距离：成人女性约 2022cm，成人男性约 2224cm（操作并口述） （5 分） 。术者往导管套囊内充气 510ml、捏压小气囊膨胀适17项 目 操作程序 标准分 得分中，连接简易呼吸器（2 分） 。在未完成外固定前，始终用一只手固定住导管（2 分）。5.确定导管在气管内（操作并口述） （1）压迫胸部时导管口有气流（3 分） 。（2）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，双肺可听到清晰的呼吸音且双侧一致，腹部无气过水声（3分） 。（3）吸气时透明导管管壁清亮，呼气时可见明显的雾气（3 分） 。(4)
