1、脑转移放疗总结NCCN 指南一：1-3 个病灶1. PS 好 治疗期望较高者 (1) 可手术+ WBRT1 / SRS(2) SRS+ WBRT（特别适合 1 个病灶1）(3) SRS2. 病灶分散 预期生存3 月(1)WBRT(2)化疗（只在个别敏感肿瘤2B）(3)姑息或支持治疗治疗后每 3 月一次 MRI 复发后根据前期治疗决定 或者姑息治疗二：3 个病灶 WBRT 或者 SRS治疗后每 3 月一次 MRI 复发后可行 SRS 或手术 或者姑息治疗三：放疗剂量：（一）全脑放疗标准剂量 30Gy/10f 或者 37.5 Gy /15f 95-08对于 PS 差 症状明显的 500 cGy*4
2、f（二）SRS 剂量RTOG 90-05肿瘤大小 2cm 2-3cm 3-4cm最大剂量 24Gy 18Gy 15Gy四：OAR 限量视神经 视交叉 脑干 8 Gy motor strip to 15 Gy. RTOG 0320问题：1. WBRT 后多长时间 SRS？RTOG 9508: WBRT 后 1 周内RTOG 0320: WBRT 后 2 周内临床：1 月后临床应用一：病灶数量及诊断是个重要前提 临床常用 WBRT+SBR 方案具体为:WBRT 3.0Gy *10f 观察 1 月后 局部病灶有反应后才可进行 SBR 加量局部 SBR 推量至 5000cGy （如：400 x 5、3
3、00 x 10）二：同步加量：具体为：PTV300 cGy *10f PGTV400/500 cGy *10f （经验较少 少用）Nccn 笔记:1 肺癌脑转移最多见 40-50% 特别是男性2 大脑半球 80% 小脑 15% 脑干 5%3 全脑放疗有效率为 50%,中位生存 4-6 月,总体治疗欠佳4 SRS 后晚期的脑水肿及脑坏死不常见5 复发与放疗后改变影像学上难以区别6 复发后治疗应根据初始治疗决定 WBRT 或 SRS 后复发不应再行 WBRT7 个人理解:临床试验比较难得出生存的结论 看局控和症状改善评分标准1. RPA 分级标准RTOG 95-08或者2. GPA 评分ECM:颅
4、外转移3. SIR 标准（头刀专用）主要参考文献RTOG 90-05（2000）：1. 入组患者为行 WBRT 或 SBR3 个月后复发的患者 预期生存3 月2. 推荐了单次最大量3. 局部复发的定义：PTV 外 5mm 及以内 RTOG 95-08（2004）1. 入组：1-3 个脑转移灶2. 目的：比较 WBRT+（2 周内）SBR 和 WBRT 3. 方法：WBRT：37.5Gy/15f/3weeks 1 周后给予 SBR 剂量参考 90054. 结论：WBRT+SBR 改善 KPS 提高单发转移的生存 6.9 vs 4.5应成为 1 个脑转移的标准治疗5. 不治疗 1-2 个月 放疗后
5、 6 个月RTOG 0320（ 2012）1 分组 1-3 个转移灶 在 RTOG9508 基础上进行 WBRT + SRS 13 月WBRT + SRS+替莫唑胺 6 月WBRT + SRS+厄洛替尼 6 月2. 方法WBRT (37.5 Gy /15f)SRS（RTOG 90-05）TMZ:放疗开始时 75mg/m2/day*21 days，结束后根据情况 150-200 mg/m2/day,5 days/month，6monthETN (150 mg/day). 放疗开始时到-6 months after WBRT+SRS3. 结论：阴性结论 无意义4研究不足：1.无 EGFR 基因检测； 2.ENT 服用 6 个月无依据RTOG 93-05：60Gy/30f ?
