1、临床补液计算对于标准 50kg 病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为25003000ml，下面我讲补液的量和质：一。量:1。根据体重调整2。根据体温，37c，每升高一度，多补 35ml/kg。3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。质：1。糖，一般指葡萄糖，250300g2。盐，一般指氯化钠，45g3。钾，一般指氯化钾，34g4。一般禁食 3 天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天补蛋白质，脂肪。三。还要注意：1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的
2、量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。4.禁食大于 3 天，每天补 20脂肪乳 250ml。5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加 RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加 RI,按 5：1 给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b 糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1 可完全抵消糖，再升高，如 3：1 可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。下面对标准 50kg 病人，除外其
3、他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。补液(1)制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容： 估计病人入 院前可能丢失水的累积量(第一个 24 小时只补 l2 量) 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量45 为呼酸酸多PaCO227 为代碱碱多HCO3- 7 是碱，医学不能这么认为。 有了以上的几句简单的武器，基本上可以打下半个江山了。每年两道酸碱判断题，基本上是得定了。下面，来说说
4、BE它其实是跟 HCO3-一样，表示代谢性酸中毒或者代谢性碱中毒。BE 称为剩余碱，它越多，就是碱越多，就越碱，就是代谢性碱中毒。是正值。如果它少了，就是碱少了，就是酸中毒，是负值。它的正常值，六版诊断学是+ -2.3 百度说 正常值-3+3mmol 每升 下面，来讲最后一个老大难的问题。这个一般只有考研才考的。就是 AB，SB。AB 是实际碳酸氢盐SB 是标准碳酸氢盐它们的正常值都是 2227mmol/L它们用来表示代谢性酸中毒、代谢性碱中毒用 AB 跟 SB 比较，以 SB 为标准，如果 ABSB,就是 AB 多了，就是 CO2 多了，从上面的知识我们可以知道，它是酸多了，就是呼吸性酸中毒
5、。原因是什么？课本说 AB 有呼吸性因素的影响，不妨把这里的 AB 看成 CO2,把这里的 SB 看成正常值。简化为 CO2正常值同理，AB正常值，是代谢性碱中毒。AB 和 SB 都多了，就是 HCO3-多了，就是碱中毒。简化为 HCO3-正常值解题时，完全可以把 AB=SB 看成 HCO3- 我找来了贺银成银成讲义的例 4某呼吸衰竭患者血气分析为 pH7.32 ， PaO2 50mmHg , PaCO2 80mmHg , HCO3-26mmol/L,该患者为A 代谢性酸中毒失代偿B 呼吸性酸中毒失代偿C 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒分析：1）、pH7.32 ，这个
6、是酸中毒，不用说了吧。而且是失代偿了。如果不是失代偿，就应该在 7.357.452）、PaO2 50mmHg 这个小于 60mmHg, 呼衰了。缺氧。我们知道，氧不能低于 60mmHg.3）、PaCO2 80mmHg 这个是二氧化碳增高了。大于 50mmHg.我们知道，它是酸中毒了，而且 CO2 是气体，所以是呼吸性。4）、HCO3-26mmol/L 这个代表代谢性的指标 在正常范围内。2227 正常，24 是平均值。那就没有代谢性可言。综上 1）和 3），选 B，失代偿性呼吸性酸中毒。 2001-58 下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果 DA PaCO2 升高 CO2
7、代表呼吸性，CO2 代表酸性，酸超过正常值就是酸中毒。B HCO3-减少 HCO3-代表代谢性，HCO3-碱性，碱少了，低于正常值就是代谢性酸中毒C AB=SBAB 这个，得倒过来看，书写时从 A 到 S，ABSB,就是 CO2正常值，呼碱了E CO2 结合力上升 CO2 多了，估计可能是呼酸 zxfsn wrote:关于 BE 负值减小，我一直都搞不清楚究竟要不要把负号算进去看。生理学那个电位也经常遇到这种情况，特别郁闷。不用把负号放进去看。但实际结果却是增大的啊。其实，你这个问题我去年就已经遇到了。也郁闷了好久。现在我可以明确的告诉你：负值减小，就是去掉负号后的数字减小。是绝对值减小。-4
8、 变-1 就叫负值减小-4 变为-1是负值减小，但是它的数值是增大。-4 变-8 就是负值增大。举例说吧，BE 剩余碱它由-4 变为-1，叫负值减小，实际上是剩余碱增多了。把少的、负的中和掉了，往正的方向发展。刚好跟绝对值相反。 简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下： 第一步，看 PH 值，正常值为 7.40.05。PH7.35 为酸中毒，PH7.45 为碱中毒。 第二步，看 PH 值和 PCO2 改变的方向。同向改变（PCO2 增加，PH 值也升高，反之亦
9、然）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看 PH 值和 PCO2 改变的比例。正常 PCO2 为 405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2 每改变 10mmHg，则 PH 值反方向改变 0.080.02。 例如，如果PCO2 是 30mmHg（降低 10mmHg），那么 PH 值应该是 7.48（增加 0.08）；如果 PCO2 为60mmHg（增加 20mmHg），则 PH 值应为 7.24（降低 20.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的 PH 值与实际 PH 值，如果实际 PH 值低于理论 PH 值，说明同
10、时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际 PH 值高于理论 PH 值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的 PH 值，可以有0.02 的波动。 实例 例 1：病人的 PH 值为 7.58，PCO2 为 20mmHg，PO2 为 110mmHg。 分析： 第一步,PH 值大于 7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2 和 PH 值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2 降低 20mmHg，PH 值应升高 20.08（0.02）即为 7.560.02，与实际 PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例 2：病人的 PH 值为 7.16，P
11、CO2 为 70mmHg，PO2 为 80mmHg。 分析： 第一步，PH 值小于 7.35，提示为酸中毒。 第二步，PCO2 和 PH 值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2 增加 30mmHg，PH 值应降低 30.08（0.02）即为 7.160.02，而该病人的实际 PH 值恰好为 7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 例 3：病人的 PH 值为 7.50，PCO2 为 50mmHg，PO2 为 100mmHg。 分析： 第一步,PH 值大于 7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2 和 PH 值同向改变，表明为代谢性。 第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
12、 结论：此病人为代谢性碱中毒。PCO2 增加，PH 值也升高，反之亦然） 为代谢性，异向改变为呼吸性。 其实，根据呼酸的定义，PCO2 增加，大于正常值的高限45就可以判定为呼吸性酸中毒，可以理解为 CO2 潴留。如果 PH 值也升高，如果大于 PH 的正常值的高限 7.45，那么就是碱中毒，这个碱中毒，肯定不是 C02 升高引起的，肯定还有其它原因，比如 HCO3-增加，实际上临床有没有这个可能？而不能简单地说（PCO2 增加，PH 值也升高，反之亦然） 为代谢性，异向改变为呼吸性。 就是代谢性。而且给出的条件不足，更不能单凭 PaCO2 和 PH 值就判断是代谢性。只能说，你说的这种情况可能合并有四种酸碱平衡失调都有存在的可能。第三步，PCO2 降低 20mmHg，PH 值应升高 20.08（0.02）即为 7.560.02，与实际 PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
